عفونت های قارچی

—        عفونت های قارچی حنجره بایستی در تشخیص افتراقی لارنژیت های مزمنی که به درمان پاسخ نمی دهند در نظر گرفته شوند .

—         بیماران مبتلا به دیابت ، درمان طولانی مدت با استروئیدها یا سایر بیماری های ناتوان کننده درصدر بیماران مستعد به ابتلا به عفونت قارچی حنجره قرارد ارند .

—        اکتینومایکوزیس عفونت باکتریایی است که اغلب در گروه عفونت های قارچی قرارداده می شوند .

—         معمولا عامل مسبب اکتینومایسیس اسرائیلی می باشد.

—        این عامل جزء باکتری های گرم مثبت تاژک دار است و معمولا باعث ایجاد عفونت های مترشحه مزمن در ناحیه تحت فکی ثانوی به بهداشت بد دندان می شود .

—        حنجره باه استثنای وضعیت های بعد از پرتوتایی یا جراحی بندرت درگیر می شود .

—         درمان نیازمند استفاده از آنتی بیوتیک مناسب به مدت 3 ماه یا بیشتر می باشد.

—         نسوج غیر زنده باید دربرید شوند .  

—        علت ایجاد بلاستومایکوزیس،بلاستومایسیس درماتیتیدیس می باشد .

—        معمولا این قارچ در جنوب شرقی ایالات متحده ودره های رودخانه می سی سی پی یافت می شود .

—        اغلب به آن بلاستومایکوز آمریکای شمالی اطلاق می گردد .

—        این قارچ نوعا الگوی ارزنی ( میلیاری ) ندولار همراه با کازئوز ایجاد می کند.

—        اگرچه ممکن است تغییرات اولسراتیو رویت شود.

—         طناب های صوتی حقیقی شایع ترین محل درگیری می باشند .

—         تشخیص براساس بیوپسی صورت می گیرد از نظر سیتولوژی ، التهاب حاد ومزمن توام با شکل گیری آبسه های ریز دیده میشود .

—         سلول های ژآنت نیز وجود دارد .

—        احتیاط : معمولا هیپرپلاری پسودواپی تلیوماتوز وجوددارد و اغلب به اشتباه تحت عنوان یک روند بدخیمی ، معمولا کارسینوم سلول سنگ فرشی ( SCC) تفسیر می شود .

—        درمان با یک دوره طولانی امفوتریسین B صورت می گیرد .

—         کاندیدیازیس می تواند باعث ایجاد عفونت حاد یا مزمن حنجره شود .

—         عامل مهاجم کاندیدا آلبیکانس است که ومعمولا دریک فرم خفیف دیده می شود که ثانوی به استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها یا پرتودرمانی همزمان برای کانسرهای سروگردن می باشد.

—        فرم خطرناکتراین بیماری در افراد با سندرم نقص ایمنی اکتسابی AIDS یا بیماران تحت درمان باشیمی درمانی سیستمیک دیده می شود .

—         این بیماری همیشه ازطریق حفره دهان به حنجره گسترس یافته و ممکن است بطور ثانوی باعث درگیری مری شود .

—        تشخیص درمواقع وجود اگزودای مشخص پنیری سفید در حنجره مطرح میشود .

—        بیوپسی نمایانگر هیپرپلازی سودواپی تلیوماتوز با اشکال مخمری و پسودهایف می باشد .

—         درمان معمولا با استفاده از ضد قارچ های موضعی صورت می گیرد .

—        هنگامی که درمان طبی سیستمیک مورد نیازاست از آمفوتریسین B استفاده می شود .

—        هیستوپلاسموز ناشی از قارچی به نام هیستوپلاسما کسپسولانوم که درنواحی اوهایو و دره رودخانه می سی سی پی آندمیک می باشد .

—         این بیماری عمدتا ریه ها را درگیر نموده اما حنجره وزبان نیز می تواند جزو محل های درگیری باشند .

—        این بیماری هم ازلحاظ میکروسکوپی وهم از لحاظ بالینی مشابه سل می باشد .

—        نکته : هیستوپلاسموز تمایل به درگیری اپی گلوت و طناب های صوتی کاذب را دارد .

—        سل ترجیحا یک سوم خلفی حنجره را درگیر می سازد.

—        معمولا تشخیص بوسیله تست ثبوت مکمل و کشت ارگانیسم صورت می گیرد .

—         از نظر بافت شناسی همراه با التهاب مزمن ، گرانولوم و حتی هیپرپلازی پسودواپی تلیوماتوز ممکن است مشاهده شود .

—        درمان بوسیله یک دوره طولانی استفاده از آمفوتریسین B صورت می گیرد .

—        کوکسیدیوایدومایکوزیس که تب دره سان جاکوئین نیز نامیده می شود ، یک بیماری قارچی آندمیک در نواحی جنوب غربی ایالات متحده امریکا و شمال مکزیک می باشد .

—         عفونت دراثر اسپورهای استنشاقی ایجاد شده و ریه ها بیشترین و شایع ترین مکان درگیری می باشند .

—        ارگانیسم سبب کوکسید یواپدس ایمیتیس می باشد .

—         تشخیص بوسیله تست های پوستی داده می شود و از تست های ثبوت مکمل برای تایید استفاده می شود.

—        انتشار خارج ریوی این بیماری نادراست .

—        ممکن است ضایعات حنجره بصورت بافت گرانولاسیون یا اولسراسیون به نظر بیایند و ممکن است باعث اختلال راه هوایی شوند.

—        بیوپسی نشان دهنده گرانولوم است که بسیار شبیه نوع سلی می باشد .

—        بافت شناسی اغلب فقط ارتشاح التهابی را نشان می دهد.

—        لذا برای رسیدن به تشخیص از رنگ آمیزی قارچی برای شناسایی ارگانیسم هایی که مشخصا دارای اسپور انتهایی هستند استفاده می شود .

—        درمان بصورت تزریق داخل وریدی آمفوتریسین B می باشد .

—        احتیاط : تمام عفونت های قارچی درگیر کننده حنجره می توانند باعث هیپرپلازی  سودواپی تلیوماتوز شوند .

—        بیوپسی های سطحی باعث تشخیص اشتباه کانسر و در نتیجه لانژکتومی توتال شده است .

—        بیوپسی های عمقی در بیماران با تظاهرات غیر معمول یا بیماری های ناتوان کننه مزمن لازم می باشد .

                  زهره طالبی