بیماری های سیستمیک درگیرکننده حنجره

 آمیلوئیدوز

—        وجه مشخصه بیماری آمیلوئیدوز رسوب آمیلوئید ( یک ماده بی شکل و صورتی رنگ ) است وانواع اولیه وثانویه دارد .

—         در نوع اولیه رسوبات أمیلوئید خود بخود ایجاد می شوند .

—        هنگامی که این رسوبات در یک دستگاه یا حتی دریک محل بدن وجودداشته باشد ، آمیلوئیدوز موضعی ( لوکالیزه ) درنظر گرفته می شود .

—         یافتن رسوبات امیلوئید در تقریبا تمام بافت های بدن وجه مشخصه فرم منتشرامیلوئیدوز اولیه میباشد.

—        امیلوئیدوز ثانویه وضعیتی است که درآن امیلوئید درارتباط با دیگر بیماری های سیستمیک چون آرتریت روماتوئید بوجود می آید .

—         نوع اولیه امیلوئید تمایل به درگیری زبان و حنجره دارد .

—         ندول های امیلوئید معمولا ساب اپی تلیال و کاملا محیطی بوده وبطور مشخص بوسیله بیوپسی و رنگ آمیزی قرمز کنگو تشخیص داده می شوند .

—        درمان آمیلوئیدوز حنجره به روش اکسیزیون جراحی است .

—         ممکن است به علت عود بیماری اکسیزیون های متعدد لازم شود .

پمفیگوس و پمفیگوئید

—        هردو بیماری فوق باعث تشکیل ضایعات بولوز ( تاولی ) درپوست و غشاهای مخاطی می شوند ، تاول ایجاد شده در پمفیگوس اینترااپیتلیال و درپمفیگوئید ساب اپی تلیال ، می باشند .

—        تشخیص هنگامی داده می شود که بتوان آنتی بادی های درگردش را بوسیله تکنیک ایمونوفلورسانس شناسایی نمود .

—         هردو اختلال می توانندحنجره را درگیر کنند .

—         عفونت مزمن می تواند منجر به تنگی حنجره شود .

—         درمان هر دو بیماری عمدتا بوسیله استروئیدها انجام می شود.

—         داروهای سرکوب کننده ایمنی مانند متوترکستات نیز موثر می باشد.

پلی کندریت راجعه

—        اگرچه اتیولوژی پلی کندریت راجعه نامعلوم است اما تصور می شود که یک اختلال اتوایمیون باشد .

—         این بیماری نوعا ساختمان های غضروفی گوش ، بینی و حنجره را گرفتار می کند .

—        پلی کندریت راجعه یک روند التهابی است که با دوره های تشدید و بهبودی خودبخودی مشخص می شود .

—         تشخیص براساس شرح حال و بیوپسی از ساختمان های غضروفی گرفتار صورت می گیرد .

—         ازلحاظ سیتولوژی سلول های التهابی حاد و مزمن همراه با یک ماده ائوزینوفیلی که جایگزین ماتریکس غضروفی شده  وجود دارند .

—        مراحل ابتدایی بیماری با تب و علایم نوع آرتریتی مشخص می شود .

—        مراحل انتهایی نشانگر فیبروز و کندرونکروز می باشند .

—        درگیری حنجره همراه با علایم شایعی مانند خشونت صدا ، تورم دردناک حنجره و تراشه و دیس فاژی اغلب دراین اختلال روی می دهد .

—         درمان این بیماری با استروئیدها صورت می گیرد .

سارکوئیدوز

—        این بیماری اتوایمیون بندرت حنجره را گرفتار می کند .

—         با این حال ، وقتی که این عارضه اتفاق می افتد اولسراسیون ، تشکیل گرانولوم ، و پیدایش اسکار مشخصه آن می باشند .

—        تشخیص بوسیله بیوپسی صورت می گیرد که درآن گرانولوم غیر کازئیفیه شناسایی میشود .

—         درمان این بیماری با استفاده از استروئیدها انجام می شود .

—        ملاحظه ویژه : درمورد ضایعات حنجره گاهی میکرولارنگوسکوپی و اکسیزیون بوسیله لیزر لازم می باشد .

لوپوس اریتماتوز سیستمیک SLE

—        تظاهرات حنجره ای SLE متنوع می باشند .

—         اپی گلوتیت ، لارنژیت حاد ومزمن ، تشکیل گرانولوم ، فلج طناب صوتی همگی گزارش شده اند .

—         ضایعات حنجره را می توان با اکسیزیون از طریق لیزر درمان نمود.

—        درمان انتخابی استروئید تراپی می باشد .

گرانولوماتوز وگنر

—        گرانولوماتوز وگنر متعلق به گروه واسکولیت های سیستمیک نکروزان اولیه با اتیولوژی ناشناخته می باشند .

—        این اختلال با آنتی بادی های آنتی نوتروفیلی موجود در سیتو پلاسم ANCAs ارتباط دارد .

—        تظاهر این اختلال بسیار شبیه به گرانولوم کشنده خط وسط می باشد.

—        درگیری حنجره در هر دو اختلال غیر عادی می باشد .

—         انسداد بینی ، سینوزیت مزمن و زخم هایی درسپتوم که ترمیم پیدا نکرده ، و غالبا با پرفوراسیون توام هستند ، شایع می باشند .

—        علایم عمومی عبارتند از :

—         تب

—         بی حالی

—         کاهش وزن

—         ضایعات حنجره

—         ممکن است شامل اولسراسیون

—         و هیپرپلازی پسودواپی تلیوماتوز

—         نیز تنگی ساب گلوت باشند .

—        تشخیص بوسیله تست های سرولوژی برای ANCAs ( P-ANCA , C-ANCA)  صورت می گیرد .

—         گرفتن بیوپسی های متعدد ضروری می باشد .

—         درمان بوسیله استروئیدها و عوامل مهارکننده سیستم ایمنی مانند سیکلوفسفامید و آزاتیوپرین ، انجام می شود .

—        تعویض پلاسما ، ایمونوگلوبولین داخل وریدی ، وآنتی بادی های مونوکلونال در برخی از موارد می توانند مفید باشند

نئوپلاسم ها و کیست ها

—        دومین کانسر شایع دستگاه تنفسی ، گوارشی فوقانی بعد از کانسر حفره دهان می باشد.

—         میزان بقای 5 ساله برآورده شده برای کانسر حنجره 67 درصد است.

—         SCCa عامل 95 درصد ازبدخیمی های حنجره است و شایع ترین مکان درگیر گلوت می باشد .

—         بیماری درمردان در دهه های 6و7 شایع ترمی باشد.

q        سبب شناسی

—         استعمال دخانیات عامل خطر اصلی می باشد که یک ارتباط وابسته به دوز می باشد

—         قطع سیگار نیز می تواند خطر ایجاد حنجره  درمصرف کنندگان دخانیات را کاهش دهد.

—        برخلاف دخانیات ارتباط الکل با کانسر حنجره کمتر مشخص شده است .

—        الکل هنگامی که با استعمال دخانیات توام شود یک اثر سینرژیسم با آن داردو  خطر کانسر حنجره را 50 درصد بیش از میزان اضافی برآورد شده بالا می برد .

—        افزایش خطر برای نقاشان ، کارگران ساختمان ، افرادی که درتماس با سوخت های دیزلی و گازوئیلی هستند کارگران  کارخانه پلاستیکی  و افرادی که درتماس با دوزهای درمانی پرتو درمانی قرار دارند ، وجود دارد .

—        سایر عوامل خطر عبارتند از :

ü          پاپیلوماتوز حنجره

ü          تماس با گاز خردل و آزبستوز

ü          کراتوز حنجره

ü          بیماری رفلاکس لارنگوفارنژیال

زهره طالبی                  

عفونت های قارچی

—        عفونت های قارچی حنجره بایستی در تشخیص افتراقی لارنژیت های مزمنی که به درمان پاسخ نمی دهند در نظر گرفته شوند .

—         بیماران مبتلا به دیابت ، درمان طولانی مدت با استروئیدها یا سایر بیماری های ناتوان کننده درصدر بیماران مستعد به ابتلا به عفونت قارچی حنجره قرارد ارند .

—        اکتینومایکوزیس عفونت باکتریایی است که اغلب در گروه عفونت های قارچی قرارداده می شوند .

—         معمولا عامل مسبب اکتینومایسیس اسرائیلی می باشد.

—        این عامل جزء باکتری های گرم مثبت تاژک دار است و معمولا باعث ایجاد عفونت های مترشحه مزمن در ناحیه تحت فکی ثانوی به بهداشت بد دندان می شود .

—        حنجره باه استثنای وضعیت های بعد از پرتوتایی یا جراحی بندرت درگیر می شود .

—         درمان نیازمند استفاده از آنتی بیوتیک مناسب به مدت 3 ماه یا بیشتر می باشد.

—         نسوج غیر زنده باید دربرید شوند .  

—        علت ایجاد بلاستومایکوزیس،بلاستومایسیس درماتیتیدیس می باشد .

—        معمولا این قارچ در جنوب شرقی ایالات متحده ودره های رودخانه می سی سی پی یافت می شود .

—        اغلب به آن بلاستومایکوز آمریکای شمالی اطلاق می گردد .

—        این قارچ نوعا الگوی ارزنی ( میلیاری ) ندولار همراه با کازئوز ایجاد می کند.

—        اگرچه ممکن است تغییرات اولسراتیو رویت شود.

—         طناب های صوتی حقیقی شایع ترین محل درگیری می باشند .

—         تشخیص براساس بیوپسی صورت می گیرد از نظر سیتولوژی ، التهاب حاد ومزمن توام با شکل گیری آبسه های ریز دیده میشود .

—         سلول های ژآنت نیز وجود دارد .

—        احتیاط : معمولا هیپرپلاری پسودواپی تلیوماتوز وجوددارد و اغلب به اشتباه تحت عنوان یک روند بدخیمی ، معمولا کارسینوم سلول سنگ فرشی ( SCC) تفسیر می شود .

—        درمان با یک دوره طولانی امفوتریسین B صورت می گیرد .

—         کاندیدیازیس می تواند باعث ایجاد عفونت حاد یا مزمن حنجره شود .

—         عامل مهاجم کاندیدا آلبیکانس است که ومعمولا دریک فرم خفیف دیده می شود که ثانوی به استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها یا پرتودرمانی همزمان برای کانسرهای سروگردن می باشد.

—        فرم خطرناکتراین بیماری در افراد با سندرم نقص ایمنی اکتسابی AIDS یا بیماران تحت درمان باشیمی درمانی سیستمیک دیده می شود .

—         این بیماری همیشه ازطریق حفره دهان به حنجره گسترس یافته و ممکن است بطور ثانوی باعث درگیری مری شود .

—        تشخیص درمواقع وجود اگزودای مشخص پنیری سفید در حنجره مطرح میشود .

—        بیوپسی نمایانگر هیپرپلازی سودواپی تلیوماتوز با اشکال مخمری و پسودهایف می باشد .

—         درمان معمولا با استفاده از ضد قارچ های موضعی صورت می گیرد .

—        هنگامی که درمان طبی سیستمیک مورد نیازاست از آمفوتریسین B استفاده می شود .

—        هیستوپلاسموز ناشی از قارچی به نام هیستوپلاسما کسپسولانوم که درنواحی اوهایو و دره رودخانه می سی سی پی آندمیک می باشد .

—         این بیماری عمدتا ریه ها را درگیر نموده اما حنجره وزبان نیز می تواند جزو محل های درگیری باشند .

—        این بیماری هم ازلحاظ میکروسکوپی وهم از لحاظ بالینی مشابه سل می باشد .

—        نکته : هیستوپلاسموز تمایل به درگیری اپی گلوت و طناب های صوتی کاذب را دارد .

—        سل ترجیحا یک سوم خلفی حنجره را درگیر می سازد.

—        معمولا تشخیص بوسیله تست ثبوت مکمل و کشت ارگانیسم صورت می گیرد .

—         از نظر بافت شناسی همراه با التهاب مزمن ، گرانولوم و حتی هیپرپلازی پسودواپی تلیوماتوز ممکن است مشاهده شود .

—        درمان بوسیله یک دوره طولانی استفاده از آمفوتریسین B صورت می گیرد .

—        کوکسیدیوایدومایکوزیس که تب دره سان جاکوئین نیز نامیده می شود ، یک بیماری قارچی آندمیک در نواحی جنوب غربی ایالات متحده امریکا و شمال مکزیک می باشد .

—         عفونت دراثر اسپورهای استنشاقی ایجاد شده و ریه ها بیشترین و شایع ترین مکان درگیری می باشند .

—        ارگانیسم سبب کوکسید یواپدس ایمیتیس می باشد .

—         تشخیص بوسیله تست های پوستی داده می شود و از تست های ثبوت مکمل برای تایید استفاده می شود.

—        انتشار خارج ریوی این بیماری نادراست .

—        ممکن است ضایعات حنجره بصورت بافت گرانولاسیون یا اولسراسیون به نظر بیایند و ممکن است باعث اختلال راه هوایی شوند.

—        بیوپسی نشان دهنده گرانولوم است که بسیار شبیه نوع سلی می باشد .

—        بافت شناسی اغلب فقط ارتشاح التهابی را نشان می دهد.

—        لذا برای رسیدن به تشخیص از رنگ آمیزی قارچی برای شناسایی ارگانیسم هایی که مشخصا دارای اسپور انتهایی هستند استفاده می شود .

—        درمان بصورت تزریق داخل وریدی آمفوتریسین B می باشد .

—        احتیاط : تمام عفونت های قارچی درگیر کننده حنجره می توانند باعث هیپرپلازی  سودواپی تلیوماتوز شوند .

—        بیوپسی های سطحی باعث تشخیص اشتباه کانسر و در نتیجه لانژکتومی توتال شده است .

—        بیوپسی های عمقی در بیماران با تظاهرات غیر معمول یا بیماری های ناتوان کننه مزمن لازم می باشد .

                  زهره طالبی

سل عفونی

—        سل حنجره هنوزیکی از شایع ترین بیماری های گرانولوماتوز حنجره به شمار می آید.

—         این بیماری معمولا ناشی از ابتلای قبلی ریه می باشد .

—        شیوع آن تا سالهای اخیر رو به کاهش بود و علت افزایش ناگهانی آن عمدتا دراثر شیوع ویروس نقص ایمنی انسانی می باشد .

—        معمولا تظاهر آن بصورت :

1)      خشونت صدا

2)       آدینوفاژی نامتناسب با اندازه ضایعه

3)       سرفه

4)       کاهش وزن

5)      تعریق شبانه

6)       همویتزی 

—        شایع ترین محل درگیری حنجره ناحیه گلوت است .

—        معمولا تشخیص بوسیله مجموعه نمونه های خلط مثبت ، یافته های مشخص درفیلم اشعه x وبیوپسی ها صورت می گیرد .

—        بیوپسی ها برای باسیل های اسید فاست مثبت می باشند .

—         درمان طبی بوده و شامل استفاده سیستمیک از داروهای مناسب ضد سل است .

—         نکته : 2تا 4 دارو مطابق با حساسیت های ارگانیسم های کشت داده شده برای دوره درمانی طولانی ممکن است مورد نیاز باشد .