تب در کودکان

¨         تب در شیرخواران کمتر از 3سال    

¨          1.باکتریمی: استرپتوکوک گروه B/ECODLI/لیستریا مونو سیتوژن در نوزادان و استرپتوکوک پنومونیه /هموفیلوس انفولانزا و سالمونلا غیر تیفوییدی در شیرخواران با سن 1-3 ماه

¨          2.عفونت ادراری:ECOLI

¨          3.پنومونی:استافیلوکوک اوریوس

¨          4.مننژیت:استرپتوکوک پنومونیه/هموفیلوس انفولانزا نوع B/

¨          5.اسهال باکتریال:سالمونلا/ شیگلا / Ecoli

¨          6.استیومیلیت یا ارتریت چرکی:استافیلوکوک

¨          نحوه برخورد:

¨          شیرخواران کوچکتر از 3ماه که ill هستند و تمامی شیرخواران کمتر از 4 هفته باید در بیمارستان بستری گردند.

¨          پس از تهیه کشت خون /ادرار و csf به انها انتی بیوتیک های وسیع الطیف تزریقی (امپی سیلین و جنتا مایسین)تجویز می شود.

¨          شیرخواران تب دار well-appearing که کانون عفونی اشکاری ندارند و

¨          سن انها 4 هفته بیشتر است و low risk  هستند می توانند به صورت سر پایی      و بدون احتیاج به درمان انتی بیوتیکی emprical پیگیری شوند.

¨          موارد low risk:

¨          سن بالای 1 ماه دارند/سابقه پره ترم ندارند/انتی بیوتیک درمانی قبلی ندارند و

¨          WBC انها بین 5000 تا 15000 است و کمتر از 10 WBC در U/A و

¨          کمتر از 5WBC  در S/E و  CXRطبیعی دارند.

¨         تب در کودکان با سن 3 ماه تا 3 سال

¨          بیشتر موارد تب در این کودکان در اثر یک منبع عفونت قابل تشخیص ایجاد

¨          می شود.

¨          در این گروه سنی شایع ترین عفونت باکتریال شدید UTI  میباشد.

¨          باید در تمام کودکان زیر 3 سال مبتلا به تب بدون علایم لوکالیزه کشت خون

¨          جهت ارزیابی از نظر باکتریمی مخفی و U/A و U/C جهت UTI انجام شود.

¨          در بیماران مبتلا به اسهال باید ارزیابی مدفوع از نظر وجود لکوسیت انجام گیرد. کودکان بد حال باید در بیمارستان بستری شده و تحت درمان انتی بیوتیکی قرار گیرند.

¨          ریسک فاکتورهای باکتریمی مخفی عبارتند از:

¨          1.درجه حرارت 39 درجه

¨          2.WBC>15000

¨          3.افزایش PMN//ESR/CRP

¨          اقدامات زیر باید برای کودکانی که کشت خون انها مثبت می شود انجام گیرد:

¨          1.انجام بررسی مجدد

¨          2.تکرار کشت خون

¨          3.LP

¨          4.درمان انتی بیوتیکی

¨          کودکان مبتلا به انمی سیکل سل که تب داشته و به شدت بد حال هستند و دمای بدن انها 40 درجه یا بیشتر است و WBC انها کمتر از 500 و بیشتر از 30000 می باشد باید بستری شده و انتی بیوتیک بگیرند.

¨          FUO  عبارت است از:

¨          تب بیش از 38 درجه که بیش از 14 روز ادامه یابد و علی رغم اخذ شرح حال و معاینه فیزیکی کامل و مطالعات ازمایشگاهی و غربالگری روتین

¨          علت مشخصی برای ان کشف نشود.

¨          علل شایعتر FUO در کودکان شامل: بیماریهای عفونی /بیماریهای بافت همبند

¨          و نیوپلاسم ها می باشد.

¨          تست های ازمایشگاهی FUO:

¨          1CBC. وdiff

¨          2.تعداد پلاکت

¨          3.ESR/CRP

¨          4.ترانس امینازهای کبدی

¨          5.U/A

¨          6.کشت باکتریال خون و ادرار

¨          7.CXR

¨          8.بررسی بیماریهای روماتیسمی با سنجش ANA/RF وکمپلمان سرم

دکتر فرجی