علل و روش درمان CVA (سکته مغزی)

علل استروک

Ò      آترواسکلروز

Ò      آرتریت سلول ژانت

Ò      دیسپلازی فیبروماسکولار:

  بیشتر در خانم های جوان در آنژیوگرافی نمای string of beads دیده میشود

آنژئیت گرانولوماتوز:

تطاهرات سیستمیک ندارد

ESRنرمال

سردرد

حملات استروک

اختلالات شناختی

در CSFسلول و پروتئین افزایش میابد

تشخیص با آنژیوگرافی یا بیوپسی

درمان: کورتیکواستروئید

دیسکسیون شریان کاروتید

Ò      درد ناگهانی گردن یا فک تحتانی ،ممکن است با سندرم هورنر یا استروک همراه باشد

Ò      میگرن

سوء مصرف مواد

Ò      کوکائین

Ò      آمفتامین

موجب ICHمیشوند در فرد معتاد به هروئین آمبولی از منشا قلبی مطرح است،چون اندوکارتیت در این افراد شایع است

ترمبوز سینوس های وریدی مغز

Ò      علل ترومبوز های سینوس های وریدی مغز:

Ò      مننژیت

Ò      دهیدراسیون

Ò      پس از زایمان

Ò      ترومبوفیلی ها

Ò      اوتیت و ماستوئیت

در ترومبوز سینوس ساژیتال فوقانی در سی تی اسکن با ماده حاجب Delta sign(عدم پر شدگی این سینوس در اثر لخته )دیده میشود

در درمان  ترومبوفلبیت آسپتیک ضد انعقاد و در نوع سپتیک آنتی بیوتیک تجویز میشود.

Ò      آمبولی با منشا قلبی

Ò      بیماری روماتیسمال دریچه ای

Ò      آریتمی ها مانند:AF و Sick sinus syndrom

Ò      اندوکاردیت عفونی

Ò      اندوکاردیت مارانتیک

Ò      پرولاپس دریچه ء میترال

Ò      آمبولی پارادوکس

Ò      میکزوم دهلیزی

Ò      آمبولی ها بیشتر وارد شریان سربرال میانی میشوند چون جریان خون بیشتری دارد.

Ò      ترومبوسیتوز:پلاکت بیش از یک میلیون در میکرولیتر ریسک استروک را افزایش میدهد.

Ò      پلی سیتمی:هماتوکریت بیش از 46% ریسک سکته مغزی را افزایش میدهد

Ò      آنمی سکل سل:در این بیماران در صورت نیاز به آنژیوگرافی باید دزصد هموگلوبین Sبه کمتر از 20%برسد

Ò      لکوسیتوز بیش از 150000در میکرولیتر(لوسمی)موجب استروک میشود.

Ò      ماکروگلوبینمی

Ò      موارد افزایش انعقاد پذیری مانند :

1. استروژن
2. پس از زایمان
3. سرطان
4. سندرم آنتی فسفولیپید

بررسی های پاراکلینیک

• آزمایشات زیر در مبتلایان به سکته مغزی در خواست میشود:
• CBC وESR
• بررسی سیفلیس:سیفلیس مننگوواسکولار موجب استروک میشود
• گلوکز:هیپوگلایسمی و هیپر گلایسمی موجب بروز علایم فوکال عصبی میشوند.
• اندازه گیری لیپیدهای سرم
• ECG:بررسی از نظر آریتمی ها
• CT یا MRIمغز:زمانی که بیمار با استروک مراجعه میکند،ابتدا CT بدون کنتراست در خواست میشود
• برای تشخیص زودرس خونریزی داخل مغزی ، CT و برای تشخیص انفارکتوس  MRIحساستر است ولی بطور معمول ابتدا CT  درخواست میشود
• LP:برای رد SAH و سیفیلیس انجام میشود.
• اکوکاردیوگرافی
• EEG:بندرت در بررسی ایتروک مفید است ،با این حال ممکن است در افتراق لاکونار از انفارکتوس کورتکس و تشنج و TIA مفید باشد.

درمان

• برویی یا تنگی بدون علامت کاروتید :
• تجویز داروهای ضد پلاکت و استاتین روش انتخابی درمان بیماران بدون علامت دارای تنگی کاروتید است.
• TIA:

TIA،نشانه قریب الوقوع سکته مغزی است و با درمان مناسب میتوان از بروز چنین حادثه ی پیشگیری نمود . در این بیماران اقدامات زیر سودمند است:

• درمان ضد پلاکتی :مصرف آسپرین در بیماران دارای سابقه ء TIA یا سکته خفیف سبب کاهش عود TIA وبروز سکته مغزی میشود
• آسپرین در پیشگیری از TIA در نتیجه آمبولی قلبی نیز موثر است ولی اگر آمبولی در زمینه ی دریچه های مصنوعی قلب باشد،ترکیب وارفارین و آسپرین موثرتر است
• در مردان با سن بیش از 40 سال بدون سابقه TIA واستروک،آسپرین خطر سکته مغزی را کاهش نمیدهد ولی ریسک بروز MI را کاهش میدهد.
• کلوپیدوگرول در پیشگیری از سکته مغزی موثرتر از آسپرین است
• اندارکتومی کاروتید:ترکیب اندارکتومی و آسپرین در مبتلایان به  TIA جریان خونی قدامی به همراه تنگی بیش از 50% شریان کاروتید ذر پیشگیری از استروک برتر از مصرف آسپرین به تنهایی است.
• اندارکتومی در درمان ،
•  TIA ورتبروبازیلار
• درگیری شریان های داخل جمجمه ی
• انسداد کامل کاروتید

 به کار نمیرود.

در بیمارانی که علیرغم مصرف آسپرین و استاتین ،مجددا دچار TIA میشوند ،جایگزین کردن کلوپیدگرول ویا ترکیب آسپرین و دی پیریدامول طولانی اثر کاربرد دارد

Ò      Stroke in evolution:مفیدترین روش درمانی،درمان ضد انعقادی با هپارین و آسپرین است.

Ò      سکته کامل

q      ترومبولیتیک وریدی:

 در 3 ساعت ابتدای سکته مغزی ،پس از رد سکته هموراژیک میتوان از t-paدر درمان بیمار استفاده کرد.

موارد منع مصرف t-PA

Ø      وجود سکته ایسکمیک بزرگ یا خونریزی در CT

Ø      پلاکت کمتر از 100000در میکرولیتر

Ø      مصرف وارفارین یا هپارین

Ø      وجود تشنج در ابتدای علایم

Ø      سابقه ICH

Ø      سابقه استروک یا Head trauma در 3 ماه گذشته

Ø      سابقه جراحی ماژور در 2 هفته گذشته

Ø      سابقه خونریزی گوارشی و ادراری در 3 هفته گذشته

Ø      هیپرتانسیون بیش از 185/110میلی متر جیوه

Ø      طی 24 ساعت پس از مصرف t-PA ،مصرف ضد انعقاد وپلاکت ممنوع است  و

Ø      از تزریق داخل شریانی

Ø      تعبیه کاتتر ورید مرکزی

Ø      سوند ادراری

Ø      NG tube

باید خودداری شود.

·         جراحی

·         داروهای ضد فشارخون

·         داروهای ضد ادم:

  مانیتول و کورتیکو استروئید

• کورتیکو استرویید در درمان ادم ناشی از تومور و آبسه بسیار موثر است

پیشگیری از عود استرک:

• مصرف داروهای ضد پلاکت
• آتورواستاتین
• کنترل فشارخون به ویژه با مهارکننده های ACE

v      در مواردی که سکته مغزی آمبولی قلب باشد ،تجویز وارفارین ضروری است.

دکتر گازرانی