¨ تب در شیرخواران کمتر از 3سال
¨ 1.باکتریمی: استرپتوکوک گروه B/ECODLI/لیستریا مونو سیتوژن در نوزادان و استرپتوکوک پنومونیه /هموفیلوس انفولانزا و سالمونلا غیر تیفوییدی در شیرخواران با سن 1-3 ماه
¨ 2.عفونت ادراری:ECOLI
¨ 3.پنومونی:استافیلوکوک اوریوس
¨ 4.مننژیت:استرپتوکوک پنومونیه/هموفیلوس انفولانزا نوع B/
¨ 5.اسهال باکتریال:سالمونلا/ شیگلا / Ecoli
¨ 6.استیومیلیت یا ارتریت چرکی:استافیلوکوک
¨ نحوه برخورد:
¨ شیرخواران کوچکتر از 3ماه که ill هستند و تمامی شیرخواران کمتر از 4 هفته باید در بیمارستان بستری گردند.
¨ پس از تهیه کشت خون /ادرار و csf به انها انتی بیوتیک های وسیع الطیف تزریقی (امپی سیلین و جنتا مایسین)تجویز می شود.
¨ شیرخواران تب دار well-appearing که کانون عفونی اشکاری ندارند و
¨ سن انها 4 هفته بیشتر است و low risk هستند می توانند به صورت سر پایی و بدون احتیاج به درمان انتی بیوتیکی emprical پیگیری شوند.
¨ موارد low risk:
¨ سن بالای 1 ماه دارند/سابقه پره ترم ندارند/انتی بیوتیک درمانی قبلی ندارند و
¨ WBC انها بین 5000 تا 15000 است و کمتر از 10 WBC در U/A و
¨ کمتر از 5WBC در S/E و CXRطبیعی دارند.
¨ تب در کودکان با سن 3 ماه تا 3 سال
¨ بیشتر موارد تب در این کودکان در اثر یک منبع عفونت قابل تشخیص ایجاد
¨ می شود.
¨ در این گروه سنی شایع ترین عفونت باکتریال شدید UTI میباشد.
¨ باید در تمام کودکان زیر 3 سال مبتلا به تب بدون علایم لوکالیزه کشت خون
¨ جهت ارزیابی از نظر باکتریمی مخفی و U/A و U/C جهت UTI انجام شود.
¨ در بیماران مبتلا به اسهال باید ارزیابی مدفوع از نظر وجود لکوسیت انجام گیرد. کودکان بد حال باید در بیمارستان بستری شده و تحت درمان انتی بیوتیکی قرار گیرند.
¨ ریسک فاکتورهای باکتریمی مخفی عبارتند از:
¨ 1.درجه حرارت 39 درجه
¨ 2.WBC>15000
¨ 3.افزایش PMN//ESR/CRP
¨ اقدامات زیر باید برای کودکانی که کشت خون انها مثبت می شود انجام گیرد:
¨ 1.انجام بررسی مجدد
¨ 2.تکرار کشت خون
¨ 3.LP
¨ 4.درمان انتی بیوتیکی
¨ کودکان مبتلا به انمی سیکل سل که تب داشته و به شدت بد حال هستند و دمای بدن انها 40 درجه یا بیشتر است و WBC انها کمتر از 500 و بیشتر از 30000 می باشد باید بستری شده و انتی بیوتیک بگیرند.
¨ FUO عبارت است از:
¨ تب بیش از 38 درجه که بیش از 14 روز ادامه یابد و علی رغم اخذ شرح حال و معاینه فیزیکی کامل و مطالعات ازمایشگاهی و غربالگری روتین
¨ علت مشخصی برای ان کشف نشود.
¨ علل شایعتر FUO در کودکان شامل: بیماریهای عفونی /بیماریهای بافت همبند
¨ و نیوپلاسم ها می باشد.
¨ تست های ازمایشگاهی FUO:
¨ 1CBC. وdiff
¨ 2.تعداد پلاکت
¨ 3.ESR/CRP
¨ 4.ترانس امینازهای کبدی
¨ 5.U/A
¨ 6.کشت باکتریال خون و ادرار
¨ 7.CXR
¨ 8.بررسی بیماریهای روماتیسمی با سنجش ANA/RF وکمپلمان سرم
دکتر فرجی