التهاب اگزمایی حاد

                        از لحاظ بالینی بااریتم، ادم و ترشح وتشکیل وزیکول های کوچک شفاف و پراز مایع{وجه مشخصه مرحله التهاب حاد اگزمایی} همراه خارش مشخص میشود و علل آن حساسیت تماسی آلرژیک { پیچک سمی، بلوط سمی...} نیکل، باسیتراسین، بنزوکائین تماس مکرر با آب یا پاک کننده ها {درماتیت تحریکی} و...میباشند.

یافته های آزمایشگاهی

Patch test :برای ارزیابی افزایش حساسیت نوع تاخیری بکار میرود.

ارزیابی گال: خصوصأ در مورد اگزمایی که اخیرأ شروع شده باشد.

آزمایشات خونی تقریبأ هرگز به ارزیابی اگزمای حاد کمک نمی کنند.

اگر از عوامل برانگیزنده اجتناب شود بثورات طی 7-10 روزبهبود و ظرف 3 هفته پاک میشوند.

درمان 

تمام موادی که بیمار بصورت موضعی مصرف میکند{ لوسیون ...} قطع کنید .

پانسمان خنک و مرطوب{ بهترین روش کنترل خارش} و استروئیدهای موضعی باعث انقباض عروق شده و التهاب و خارش را سرکوب میکند.             

شک به عفونت ثانویه: آنتی بیوتیک ضد استاف طلائی { سفالکسین یا دی گلوکوزاسیلین} به مدت 14-10 روزتجویز میشود.

اگزمای حاد میتواند شبیه سللولیت باشد ولی خارش شدید به تشخیص کمک میکند.

بروز مکرر اگزمای حاد در صورت یا نواحی بدون پوشش دست ها یا اندام فوقانی ، نشانه یک مشکل آلرژیک تماسی است و باید با پچ تست ارزیابی گردد. 

               درماتیت

رگه های اریتماتوی خطی ، خارش دار و خیزدار که معمولاً با وزیکول ها و تاول های بزرگ در پوست همراه اند و بهبودی بثورات به طور کامل و بدون بر جا گذاشتن اسکار میباشد.

شرح حال و علائم پوستی

پیچک ، بلوط وسماق سمی شایعترین علت درماتیت تماسی آلرژیک هستند که مخصوصاً در مشاغل آتش نشانی ،جنگل بانی و چوب بری          مشاهده میشود.

اولئورزین{بخش محلول در لیپید گیاه} حاوی مخلوطی ازمواد شیمیایی آلرژی زا از گروه کاتکول است که آنها را اوروشیول مینامند.

زمستان ،موجب  تماس با برگ،ساقه یا ریشه گیاه در فصل ‍‍پاییزو بثورات تاولی خارش دار میشود.

حساس شدن اولیه مستلزم سلامت دستگاه ایمنی است و ظرف 21-12 روز ایجاد میشود ولی بثورات در افرادی که قبلاً حساس شده اند ظرف72-8 ساعت ایجاد میشود.

ذرات مواد حاصل ازسوختن این گیاهان که با هوا جا به جا می شوند میتوانند ادم واضح و اریتم شدید و خارش داری در صورت ایجاد کنند؛ پلک ها ممکن است به طور چشم گیری متورم شوند.

مصرف بادام هندی خام یا ناقص بوداده شده نوعی درماتیت ناگهانی اریتماتو و خارش دار با توزیع مشخص روی باسن ها ، کشاله ران و اطراف اگزیلا در افرادی که به اوروشیول حساسیت دارند، ایجاد میکند.

سم پیچک از راه مایع تاول منتقل نمیشود و از فردی به فرد دیگر قابل سرایت نیست ولی اولئورزین آلرژی زا از راه آبسه آلوده ، ابزار باغبانی یا حیوانات منتقل میشود.

مواد آلرژن دارای واکنش متقاطع: پوست انبه ، روغن بادام هندی خام، روغن جلا،میوه گینکو.

درمان 

 پوست را باید با آب و صابون شستشو داد و بیشترین تاثیر زمانی است که ظرف 15 دقیقه از تماس انجام شود.

کنترل خارش: لوسیون کالامین ،آنتی هیستامین های خوراکی

پانسمان مرطوب سرد با آب لوله کشی برای ادم شدید صورت یا پلک بسیار مفید است.

استروئیدها: موضعی{متوسط} و یا خوراکی{برای التهاب شدید و وسیع

هیچ روشی برای حساسیت زدایی نسبت به پیچک سمی وجود ندارد 

 التهاب اگزمایی تحت حاد

لکه ها، پاپول ها و پلاک های خارش دار،قرمز{مختصر یا شدید} و پوسته دهنده{ بر خلاف پلاک های پسوریازیس،اغلب حاشیه ها غیر واضح هستند } که محل شایع آن در پشت دست ها میباشد و در صورت حذف عوامل بر  انگیزنده ،بیماری بدون بر جا گذاشتن اسکار بهبود می یابد

شرح حال و یافته ها

این بیماری شایع ترین تظاهر بالینی درماتیت آتوپیک است و بیماران از درماتیتی شاکی هستند که بیش از یک هفته طول کشیده است.

زنانی که تازه مادر شده اند و مرتب در حال شستشوی نوزاد و لباس ها هستند با خطر بالای ابتلا مواجه اند.

آلرژی تماسی، تحریک تماسی، درماتیت آتوپیک ،درماتیت ایستایی،اگزمای سکه ای،اگزمای نوک انگشت و عفونت های قارچی ممکن است به صورت اگزمای تحت حاد تظاهر کند.

درمان

پانسمان بسته {تسریع بهبودی و افزایش جذب استروئید موضعی} مفید است ولی از پانسمان مرطوب به دلیل ایجاد خشکی باید اجتناب کرد.

 درمان موضعی

استروئید ها: گروه {5&2} 2 بار در روزبا یا بدون پانسمان بسته لاستیکی به کار میروند.

غیر استروئیدی ها: تعدیل کننده های ایمنی{تاکرولیموس پیمکرولیموس} خصوصاً برای اگزمای تحت حاد صورت یا پوست پلک و اطراف حدقه مفید است. همچنین برای درمان مزمن اگزمای تحت حاد در بیماران آتوپیک سود مند هستند.

کرم ها و پماد های قطران: برای درمان ضایعات مقاوم به استروئید موثرند.

مرطوب کننده ها : بخش اساسی درمان است و چنانچه چند ساعت پس از استعمال استروئیدهای موضعی و نیز  ازپس دوش گرفتن و خشک کردن پوست استعمال شوند،بیشترین تاثیر را دارند. 

    التهاب اگزمایی مزمن

التهاب ،قرمزی،پوسته ریزی،خارش متوسط تا شدید و طولانی مدت، پلاک هایی ضخیم با خطوط پوستی عمیق و موازی{لیکینفیکاسیون یا چرمی شدن} و هیپو یا هایپرپیگمانتاسیون دیده میشود.

خارش شدید منجر به خراشاندن و سپس ضخیم شدن پوست میگردد که خارش را تشدید میکند و بیماری به عامل تداوم خود تبدیل میشود.

مکان های شایع این بیماری عبارتند از: قسمت های در دسترس و نواحی چین دار{ پشت گردن،حفره پوبلیته،مچ پا،پلک ها و پوست ناحیه اروژنیتال

درمان

کلید موفقیت ،شکستن چرخه خارش-خراشاندن است.

پانسمان مرطوب و سرد به مدت 20 دقیقه برای خارش شبانه بسیار مفید است.

پمادها به پوست لیکنیفیه به خوبی نفوذ میکنند و موثرتر از کرم ها هستند؛ لذا پماد تاکرولیموس میتواند برای اگزما مزمن لیکینفیه در صورت مفید باشد.

استروئید های موضعی

گروه 1یا 2 در هر روز 2 بار یا گروه 4و5 با پانسمان بسته پلاستیکی به مدت 8-2 ساعت.

تزریقات داخل ضایعه برای پلاک های مقاوم در فواصل 4-3 هفته

نوار چسب های آغشته به استروئید به مدت 12 ساعت در محل چسبانیده شود.  

    لیکن سیمپلکس مزمن{ نورودرماتیت موضعی}

یک پلاک موضعی از التهاب اگزمایی مزمن که در اثر مالاندن و خراشاندن عادتی ایجاد شده و در بزرگسالان شایع تر است ولی ممکن است در کودکان آتوپیک هم دیده شود. باید اسکارهای خطی سفید رنگی را که نشانه عادت به خاراندن از ماه ها قبل است جستجو شوند.

 شرح حال و یافته ها

یک پلاک پوسته دهنده به رنگ قرمز یا بنفش تیره با حدود واضح و خطوط پوستی برجسته و مشخص که پس از ایجاد شدن افزایش اندازه پیدا نمیکند و موضعی باقی میماند.

شایع ترین نواحی : قسمت خارجی ساق ، مچ دست وپا، پشت گردن،پوست سر،پلک فوقانی، اسکروتوم،فرج و پوست مقعد.

استرس قطعی ترین عامل دخیل در تشدید و تداوم آن محسوب میشود.

عفونت تینه آ میتواند این بیماری را تقلید کند ؛ پس آزمایش تراشه ها با KOH لازم است.

درمان

توقف خراشاندن و مالاندن

خیساندن در آب به مدت 5 دقیقه و سپس استعمال یک استروئید موضعی با پایه پماد{ برای پوست سر ژل استروئید گروه 1 یا 2 مثل فلوسینونید یا محلول کلوبتازول} درمان این بیماری است.

عفونت ثانویه:آنتی بیوتیک های خوراکی + لوسیون استروئید موضعی

درمان خارش شبانه: آنتی هیستامین های خوراکی سپس پانسمان مرطوب و استعمال یک استروئید موضعی. 

 اگزمای دست

یک بیماری با نمای متغیر{حاد،تحت حاد و مزمن} که هیچ رابطه قابل اعتمادی میان نمای بالینی و اتیولوژی آ ن وجود ندارد.در زنان شایع تر و شایعترین نوع آن ،اگزمای تحریکی دست است.

اتیولوژی

A عوامل درونزاد : استعداد آتوپی{تب یونجه،آسم و..}

B عوامل خارجی :

 a : عوامل محرک : محرکهای شیمیایی، هوای سرد،رطوبت پایین 

:b           آلرژن ها

آلرژی فوری نوع1:واکنش به لاتکس و پروتئین های غذا

آلرژی تاخیری نوع4: مواد اضافه شده به لاستیک، داروها{باسیتراسین،نئومایسین،هیدروکورتیزون}

         c:واکنش اید: اگزمای دست در نتیجه واکنش به یک کانون دوردست عفونت قارچی یا باکتریایی

یافته های پوستی

: aخشکی پوست، اریتم،سوزش در پشت یا کف دست»»» شک به عوامل محرک

b:اگزمای سکه ای پشت دست ها وانگشت ها»»» آلرژی،تحریک،آتوپی

c:ظهور راجعه گروهایی از وزیکول های شدیداً خارش دار در کناره های انگشتان و کف دست ها»»»شک به پمفولیکس

d:اگزمای نوک انگشت{عدم خارش}»»»آتوپی در فصل زمستان یا اگزمای سایشی

e:اریتم،خارش در ناحیه قاعده انگشتان کف دست»»»شک به آتوپی

درمان

دستکش های وینیلی

استروئید ها:موضعی یا سیستمیک {استفاده به طور متناب}

در موارد ناتوان کننده:درمان هفتگی با مقدارپایین متوترکسات یا تجویز روزانه مقدار پایین سیکلوسپورین

  بیماران بزرگسال مبتلا به آتوپی ممکن است به اگزمای مزمن دست خصوصاً در پشت دست ها ، دچار شوند که سبب بد شکلی و تغییرات ناخن ها میشود. تینه آی پشت دست حاشیه واضح تر و مشخص تری دارد.  

       پاهای ترک خورده یا شقاق دار پوسته دهی ، اریتم و شقاق های عمیق، بسیار دردناک{ شدت درد،بیشتر از خارش است} در کف پاها به طور قرینه خصوصاً پوست انگشت ها و نواحی متاتارسال که شایع ترین سن بروز آن در کودکان قبل از بلوغ و شایع ترین زمان بروز، اوایل پاییز و میانگین سن بهبودی آن،14 سالگی است.

درمان

نکته کلیدی در بهبودی: مرطوب سازی مکرر پوست و در آوردن سریع کفش و جوراب مرطوب.

محلول روغنی قطران به مدت 15 دقیقه و سپس یک پماد روان کننده یا استروئید موضعی

اگر بیماری با خارش همراه باشد: پماد استروئیدی گروه 2 یا 3 ، روزانه 2 بار

       درماتیت تماسی آلرژیک

نوعی درماتیت اگزمایی و واکنش افزایش حساسیت تاخیری است که با تشکیل وزیکول ها،ادم،قرمزی و اغلب خارش شدید مشخص میشود و شایع ترین مکان های درگیر، دست ها ، ساعدها و صورت هستند.

اتیولوژی

ایجاد حساسیت  در این بیماری لازم است و آلرژی اختصاصی نسبت به یک ماده شیمیایی خاص رخ میدهد. مواد آلرژن محلول در چربی هستند ولی وابسته به دوز نیستند مگر در نوع تحریکی.

نیکل و کرومات میتوانند درماتیت مزمن بدهند.

درماتیت ناشی از پیچک سمی،بلوط سمی و سماق سمی نمونه شاخص این بیماری هستند.

       مواد افزودنی به لاستیک در کفش ها و دستکش ها

شرح حال و یافته ها

التهاب بالینی در تماس اولیه،21-14 روز پس از تماس رخ میدهد ولی در فردی که قبلاً حساس شده، زمان آن 48-12 ساعت میباشد.

بثورات تا 3 هفته پس از تماس دوام پیدا میکنند.

در درماتیت نوع آلرژیک علاوه بر درگیری نقطه تماس، سایر بخش ها هم  گرفتار میشود ولی در نوع تحریکی فقط نقطه تماس مبتلا میشود.

واکنش داخلی-خارجی:مثلاً ممکن است بیمار نسبت به دیفن هیدرامین موضی موجود در یک کرم حساس شده باشد و سپس با مصرف دیفن هیدرامین خوراکی دچار بثورات فراگیر شود.

آلرژی میتواند پس از سال ها تماس با فرآورده ها و داروها ایجاد شود.

یافته های آزمایشگاهی

پچ تست : در افرادی که علی رغم درمان موضعی مناسب، به درماتیت پایدار یا راجعه{دست و صورت} دچار هستند.

فتوپچ تست : برای بیمارانی که درماتیت آنها در نواحی در معرض نور ایجاد شده است.

درمان

مصرف تمام مرطوب کننده ها،لوسیون ها و مواد موضعی به جز وازلین ساده، قطع شود.

پماد استروئید موضعی یا استروئید سیستمیک  

                   درماتیت تماسی تحریکی

               80  % موارد درماتیت تماسی را شامل شده و شایع ترین نوع بیماری پوستی ، شغلی است.

شایع ترین مکان درگیری، دست ها{پشت و کف دست} و سپس پلک ها میباشد و یژگی بارز آن ،اریتم،خشکی،ترک های دردناک{خصوصاً کسانی که عادت به لیسیدن لب هایشان دارند} و پوسته دهی میباشد.

اتیولوژی و شرح حال

تحریک کننده های خفیف{آب،صابون،گرما}: باعث ایجاد خشکی،شقاق و اریتم میشوند.

تحریک کننده های قوی{اسید،قلیا}: واکنش فوری همراه سوزش،اریتم و ادم ایجاد میکنند.

تماس مداوم با رطوبت و چرخه های رطوبت-خشکی در نواحی از بدن نظیر دست ها ، ناحیه پوشک نهایتاً التهاب اگزمایی میدهد

بر خلاف درماتیت تماسی آلرژیک،این بیماری غیر اختصاصی است و نیازی به ایجاد حساسیت ندارد.

یافته های آزمایشگاهی

پچ تست : برای ارزیابی نقش درماتیت تماسی آلرژیک در صورتی باید انجام شود که شرح حال حاکی از تماس با آلرژن ها یا بیماری مقاوم به درمان باشد. پچ تست معمولاً با 24 ماده انجام میشود.

بررسی لام تراشه ها با هیدروکسید پتاسیم برای کنار گذاشتن تینه آ و عفونت های قارچی لازم است.

درمان

پوشیدن دستکش های پنبه ای در زیر دستکش های وینیل میتواند دفعات شستشوی دست به دلیل کار با رطوبت را کاهش دهد.

بهتر است از هیچ پاک کننده ای استفاده نشود یا از ملایم ترین آنها استفاده شود.

استفاده از یک مرطوب کننده ملایم مثل وازلین ضروری است.

در درماتیت تحریکی دست: پماد استروئید موضعی، روزانه 2 مرتبه و به مدت چند هفته.