عفونت های بیمارستانی و مقاومت ضدمیکروبی

 علل مقاومت ضد میکروبی    

1_نسخه اشتباه دارو

2_دوز ناکافی دارو

3_عدم مصرف تا انتها دارو توسط بیمار

4_کیفیت پایین دارو

5_عدم کنترل داروی مصرفی دام ها و طیور

آیا میدانید:

هر ایرانی 4برابر میانگین جهانی دارو مصرف میکند

بیش از 50%نسخه های تجویزی حاوی  انتی بیوتیکها است.

بیش از 70%سهم مالی فروش شرکتهای دارویی انتی بیوتیک ها هستند

عفونت بیمارستانی

عفونتی که به صورت محدود یا منتشر و در اثر واکنش‌های بیماری‌زای مرتبط با خود عامل عفونی یا سموم آن در بیمارستان ایجاد می‌شود به شرطی که:

حداقل 48 تا 72 ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد شود ؛

در زمان پذیرش، فرد نباید علائم آشکار عفونت مربوطه را داشته باشد و بیماری در دوره نهفتگی خود نباشد.

بیش از4/1میلیون نفر سالانه دچار عفونت بیمارستانی می شوند

در کشورهای توسعه یافته میزان بروز عفونت بیمارستانی5-10% و در کشورهای در حال توسعه 25%میباشد

سالانه حدود 8میلیارد دلار در کشورها با در امد متوسط صرف مبارزه و درمان عفونت بیمارستانی می شود

در ایران سالانه حدود 70000در اثر عفونت بیمارستانی می میرند

راهکارها

تقویت آزمایشگاه های بیمارستانی

آموزش افراد جامعه و تغیر نگرش نسبت به درمان

عدم تحویل بدون نسخه انتی بیوتیک ها توسط داروخانه ها

فعالیت کمیته های کنترل عفونت

سرطان پستان

•          3/1 کل سرطان ها و پس از سرطان ریه شایع ترین علت مرگ در زنان

شناسایی

نکات مهم در بررسی مشکلات پستان

•          ترشح از نوک پستان

•          مشخصات ترشح

•          توده پستان

•          درد پستان

•          ارتباط علائم با سیکل قاعدگی

•          تغییر شکل ، اندازه یا بافت پستان

•          نتیجه بیوپسی های قبلی پستان

    معاینه فیزیکی

•          مشاهده

•          لمس

•          معاینه پستان توسط خود بیمار

وضعیت قرارگیری

لمس

استفاده از نرمه انگشتان برای لمس

اعمال فشار

دور تا دور

الگوی جستجو

آموزش بیمار

عوامل مستعد کننده

•          سن

•          نژاد

•          سابقه خانوادگی

•          سن در هنگام منارک

•          سن در هنگام اولین زایمان

•          تعداد بیوپسی های قبلی

•          وجود آتیپی در بیوپسی

راه تشخیص

•          ماموگرافی

•          معاینه فیزیکی

•          روشهای بیوپسی

•          بیوپسی باز

•          سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف

•          سونوگرافی

•          MRI

•          CT – Scan

•          اسکن توموگرافی

•          مارکر های سرمی

اندیکاسیون های ماموگرافی

•          غربالگری منظم زنان پر خطر

•          بررسی توده مشکوک

•          دستیابی به ماموگرافی پایه پستان

•          جستجو از نظر سرطان مخفی پستان در بیماران مبتلا به سرطان های دیگر

•          غربالگری از نظر سرطان غیر مشکوک قبل از عمل جراحی

•          پایش بیماران پرتو درمانی شده برای حفظ پستان

الگوهای رشد در سرطان پستان

•          تومور اولیه پستان با تمام مسایل

•          متاستاز های سیستماتیک و عواقب مرگبار آن تحت عنوان مرحله بندی سرطان بر اساس سیستم تومور – گره لنفاوی – متاستاز (TNM)

ارزیابی قبل از عمل

بیماران TNM مرحله 1

•          ماموگرافی دو طرفه

•          رادیوگرافی قفسه سینه

•          شمارش کامل سلول های خون

•          آزمایشات شیمیایی غربالی خون

بیماران TNM مرحله 2

ارزیابی مرحله 1 همراه اسکن استخوان

           بیماران TNM مرحله 3 یا 4

  ارزیابی مرحله 2 همراه اسکن کبد – بیوپسی مغز استخوان

درمان

•          ماستکتومی رادیکال اصلاح شده

•          ماستکتومی توتال

•          پرتو درمانی کمکی

•          درمان سیستماتیک کمکی

درگیری گره های لنفاوی

اندازه تومور

وضعیت گیرنده های استروژن و پروژسترون

درجه هسته

نوع هیستیولوژیک

سرعت تکثیر و انواع مارکر های بیولوژیک

اختلالات خوش خیم پستان

تغییر فیبروکیستیک

ماستالژی

ضایعات فیبرواپی تلیال

نکروز چربی

آبسه پستان

                      منیژه جعفرنیا (کارشناس مامایی)

بیماری های پاپولواسکوآموس(سبورییک ، گراور ، پیتیریازیس روزه)

درماتیت سبورئیک            

بیماری التهابی مزمن شایع و دارای پاپولها و پوسته ریزی است.

شرح حال:

همه سنین را میتواند درگیر کند.

در بیمارانی که مشکل عصبی دارند درمان مشکلتر و بیماری شدیدتر است.

یافته های پوستی                 

پاپولها مرطوب شفاف تا زرد و چرب هستند.

این بیماری میتواند منتشر باشد ولی معمولا در نواحی از پوست که  تراکم غدد سباسه زیاد است مانند کناره های اسکالپ وسط صورت و در قدام سینه روی جناغ دیده میشود.

نواحی اختصاصی این بیماری ابروها پوست اطراف بینی و چین نازولبیال و کانال گوش خارجی هستند.

ازمایشگاه                     

بیوپسی پوست لازم نیست.

موارد

پوسته ریزی اتیپیکال ومقاوم صورت باید با کشت قارچ هیدروکسید پتاسیم بررسی شوند.

تشخیص افتراقی                  

تینه ای صورت

لوپوس پوستی

روزاسه

پسوریازیس

پمفیگوس فولیاسه

بیماری گراور(درماتوز اکانتولیتیک گذرا)

یک اختلال اکانتولیتیک خود محدود شونده اکتسابی غیر شایع با علت نامشخص است.

خارش متناوب با شدت خفیف تا شدید محدود به ضایعات است و با تعریق بدتر میشود.

بثورات برای ماهها تا سالها روی بدن میمانند.

شرح حال                     

معمولا مردی قفقازی و مسنتر از 40 ساله است.

نسبت ابتلای مرد به زن 1 به 3 است.

سابقه تماس با حرارت مالنند سونا یا حمام گرم یا شروع بیماری در فصل تابستان وجود دارد.

یافته های پوستی  

پاپولهای کراتوتیک قرمز تا قهوه ای با قطر بین 1 تا 3 میلیمتر خراشیده اند

توزیع ناحیه ای بیماری قفسه سینه خصوصا در بخش تحتانی قدام سینه نیمه فوقانی پشت تنه و ناحیه کمر را گرفتار میکند.

ضایعات با بر جا گذاشتن کاهش یا افزایش پیگمانتاسیون ناشی از التهاب خوب میشوند.

ازمایشگاه

بیوپسی پوست اکانتولیز (جدا شدن سلولهای اپیدرم) دیسکراتوز(تغییرات نابجای سلولهای اپیدرم) مشابه انچه در بیماری داریر دیده میشود را نشان خواهد داد .

اسپونزیوز (تجمع مایع در اپیدرم ) و هیپر کراتوز پدیده های شایعی هستند.

ازمون ایمونو فلورسانس منفی است.

تشخیص افتراقی

فولیکولیت حمام گرم

کاندیدیازیس

درماتیت هرپتی فورم

بثورات دارویی و اگزانتم ویروسی

پیتیریازیس روز   

میلیریا روبرا

درماتیت سبورئیک

گزش حشرات

بیماری داریر

درمان

بیماری گراور خود محدود شونده است و درمان علامتی کفایت میکند.

در افراد مسنتر شدیدتر طولانی تر خواهد بود.

لازم است از حرارت زیاد و ورزش شدید پرهیز کنند.

مصرف صابون ها را محدود کرده.

مصرف مکرر و ازدانه ی مرطوب کننده ها را توصیه کنید.

انتی هیستامینها ارزش چندانی  بر کنترل خارش این بیماران ندارند.

انتی بیوتیکهای خوراکی و داپسون  اثری ندارند.

 در موارد شدید وخارش دار میتوان از ویتامین (ا) استفاده نمود.

در اکثر بیماران لازم است در ابتدا برای کنترل ضایعات از  استروئید موضعی گروه یک تا پنج استفاده نمود که در صورت عود قابل تکرار است.

مصرف روزانه 40 میلی گرم ایزوترتینوئین  برای 2 تا 12 هفته  و سپس کاهش تدریجی تا 10 میلی گرم روزانه  و ادمه این دوز تا 12 هفته  نیز مناسب است.

پیتیریازیس روزه

بیماری پاپولو اسکواموی بی علامت و دارای نمای بالینی خاص که سیر خودمحدود شونده ای دارد و بیماری شایعی محسوب میشود.

شرح حال

¾ بیماران  بین 10 تا 24 سال سن دارند.

علایم شبیه عفونت تنفسی فوقانی را در یک ماه قبل از بروز بیماری ذکر میکنند.

ضایعه ی اولیه در روی تنه ظاهر میشود.

ضایعات در عرض 2 هفته به حداکثر تعداد میرسند و ضایعه اولیه همچنان وجود دارد.

معمولا در عرض 4 تا 12 هفته ضایعات خودبخود پاک میشوند و اسکار به جا نمیگذارند.

موارد فصلی که در بهار وپاییز در جامعه شایع میشوند به نفع وجود علت ویروسی است که هنوز تائید نشده است.

اپیدمی های محدود این بیماری در محیط های بسته مانند سرباز خانه ها دیده میشوند.

یافته های پوستی

ضایعه اولیه پاپولهای با قاعده پهن هستند که  کمکم پوسته های ظریف یقه ای پیدا میکنند که از مرکز پاپول جدا میشوند.

ضایعات محدود به تنه و پروگزیمال اندامها هستند و حداکثر تراکم را در بخش تحتانی شکم دارند.

پس از ظاهر شدن کل ضایعات  اغلب موارد بیماری نمای بالینی مشخص دارد  و تشخیص قطعی امکان پذیر خواهد بود.

ازمایشگاه

بیوپسی پوست معمولا لازم نیست.

تهیه لام هیدروکسید پتاسیم

بررسی سیفلیس

تشخیص افتراقی

تینه ای بدن

سیفلیس ثانویه

تینه ا ورسیکالر

بثورات دارویی

پسوریازیس قطره ای

درمان

پیتیریازیس روزه خودمحدود شونده و بی علامت است.

مصرف 250 میلی گرم اریترومایسین استئارات هر 6 ساعت یک بار برای 2 هفته بثورات را کنترل میکند.

استروئید موضعی