کراتوز سبورئیک
تعریف :
-ضایعه ی اپیدرمی شایع،خوش خیم و پایدار که در بالین نماهای مختلفی دارد.
شرح حال:
-کراتوز سبورئیک در زیر 30 سال غیر معمول است.
-اغلب انسان در طول عمر خود دست کم یک کراتوز سبورئیک پیدا می کنند.
-مردان و زنان به یک نسبت مبتلا می شوند-مردان و زنان ممکن است ضایعه تنها محدود به آرئول باشد.
-این بیماری بی علامت است.
یافته های پوستی
-تعداد ضایعات معمولا زیاد است و هر جایی غیر از لب ها و کف دست و پا دیده می شوند.
- اغلب بین 2 تا 20 میلی متر هستند هر چند ضایعات بزرگتر نیز دیده می شوند.
- ضایعات می توانند مسطح یا برجسته باشند و سطح آنها ممکن است صاف،مخملی یا زگیلی باشد.
- کیست های احتباسی کراتینی درست زیر سطح ضایعه درشکاف ها و شیارها پوستی دیده می شود.
- رنگ ضایعه بسیار متنوع است و می تواند به رنگ سفید، صورتی، قهوه ای یا سیاه باشد و حتی رنگ یک ضایعه نیز یکنواخت نیست و متفاوت است.
- ضایعات معمولاً بیضوی هستند، حاشیه کاملاً مشخص دارند و عمدتاً موازی محور طولی شیارهای پوستی قرار دارند.
- اغلب آنها شبیه تکه موم چسبیده روی پوست (Stuck on) هستند.
- سطح ضایعه در صورت کندن،معمولاً خرد می شود.
- کراتوزسبورئیک صورت که در افراد نژاد آفریقایی-آمریکایی دیده می شود.در ماتوز پاپودر سیاه نامیده می شود.
- این ضایعات 2-1 میلی متری قهوه ای تیره،پایول های کراتوتیک متمرکز در اطراف چشم و گونه ها هستند و در 35-30% افراد آفریقایی و آمریکایی دیده می شوند.
- کراتوزگچی (STUCCO) به کراتوزسبورئیک کوچک سفید گفته می شود که بیشتر روی ساق پا و مچ انسان های نژاد قفقازی به وجود می آید-استفاده از کرابو در این نواحی هیپرپیگمانتاسیون شدید ایجاد می کند کورتاژ تک تک ضایعات بهترین گزینه برای بیماران می باشد.
- چنانچه شانه های بارز بالینی التهاب از جمله ارم، اریتم، خونریزی وجود داشته باشد آن را کراتوزسبورئیک التهابی می نامند.
یافته های غیر پوستی
-به بروز ناگهانی تعداد زیادی کراتوزسبورئیک، سندروم لسر-ترلات گفته می شود که معمولاً با بد خیمی های اعضای داخلی همراهی دارد.
آزمایشگاه
-درهمه انواع، آکانتوز، هیپرکراتوز و پاپیلو ماتوز دیده می شود.
- کیست های شاخی و شاخی کاذب معمولاً وجود دارند.
- مقدار پیگمان ملانین از تقریباً صفر در کراتوز گچی تا بسیار زیاد در ملانوآکانتوم متغیر است.
سیروپیش آگهی
-اگر دستکاری نشوندد باقی می مانند آرام آرام رشد می کنند و ممکن است به دنبال آسیب کنده شود
- کراتوز سبورئیک برجسته یا پایدار ممکن است قابل افتراق از زوائد پوستی یا خال ملانوسیتی مرکب نباشد
- نمای ظاهری کراتوزسبورئیک مسطح می تواند شبیه کراتوز آفتابی (آکتینیک) گسترده شونده یا ملانوم گسترش یابنده ی سطحی باشد،در صورتی که شک داشتیم حتماً بیوسپی کنید.
- هر چند کراتوزسبورئیک هیچ گونه استعداد بدخیم شدن ندارند،به ندرت گزارشاتی از ملانوم ،Bcc و Scc که روی یک کراتوزسبورئیک بروز کرده اند وجود دارد،هرگاه کراتوز سبورئیک تغییرات قابل توجهی کرد،حتماً بیوسپی تهیه کنید.
درمان
- ضایعات علامت دار را می توان درمان کرد.
- ضایعات مسطح یا مختصر برجسته را می توان کرایوسرجی کرد.
- ضایعات ضخیم تر بهتر است با کوتر یا کورتاژ زیر بی حسی موضعی برداشته شوند.
- اسکار به جا مانده در صورت وجود بسیار جزئی است می توان پوست اطراف را کمی کشیده نگاه داشت تا کوتاژ بهتر انجام شود.
- عوارض تمامی روش هی برداشتن ضایعه،هیپو یا هیپرپیگمانتاسیون است.
برخی کراتوزها شدیداً پیگمانته هستند و شبیه ملانوم به نظر می رسند لذا باید بیوسپی شوند.
زوائد پوستی (آکرو کوردون)
تعریف
-زوائد پوستی پایول های گوشتی شایعی هستند که در چین های پوستی دیده می شوند.
شرح حال
-این ضایعات قبل از 30 سالگی نادرند ولی پس از این سن شایع می شوند.
- زنان بیشتر از مردان مبتلا می شوند.
- درافراد چاق شایع تر است.
- احتمالاً نوعی استعداد خانوادگی- ارثی برای ابتلا به زواید پوستی متعدد وجود دارد.
- ضایعاتی که دستکاری نشده باشند،معمولاً بی علامت هستند.
- در صورت آسیب فیزیکی، ضربه، پیچانده شدن، پاره شدن یا ترمبوز دردناک می شوند.
یافته های پوستی
-زوائد پوستی (آکرو کوردون) یک پاپول 5-1 میلی متری همرنگ پوست یا قهوه ای رنگ است.
- پاپول ها ممکن است مسطح یا نخ مانند (فیلیفورم) باشند، البته اغلب آنها نرم وگوشتی هستند و روی ساقه های نازکی سوار شده اند.
- شایع ترین محل در درجه ی اول آگزیلا و سپس گردن است ، همچنین در سایر نواحی چین خورده ی بدن مثل کشاله ی ران، زیرپستان، روی پلک نیز دیده می شود.
یافته های غیر پوستی
-زوائد پوستی می توانند یکی از مجموعه علایم سندروم برت- هاگ – دوب باشند که شامل تریکو دیسکوم (هامارتوم مزانشیمی پارافولیکولر) و فیبروفولیکولوم صورت، گردن و سینه است. همچنین کارسینوم سلول کلیوی ،آرنوم کولون ،کیست های ریوی و کارسینوم مدولاری تیروئید ممکن است همراه این سندروم دیده می شود.
آزمایشگاه
بیوسپی پوست پاپولی را با اپیدرم نازک و استرومای فیبروی مثل حاوی مویرگ نشان می دهد.
سیروپیش آگهی
-اگر دستکاری نشوند بدون تغییر تا اخر عمر باقی می ماند.
- اگر پیچ بخورند،ترمبوز می کنند و دردناک می شوند.
- زوائد پوستی ترمبوزه ممکن است سیاه شوند ویا خونریزی کنند.
تشخیص افتراق
زگیل خال کراتوزسبورئیک
درمان
-زوائد پوستی بی علامت نیازی به درمان ندارند.
- بهترین درمان اکسیزیون ضایعه به کمک قیچی،با یا بدون بی حسی موضعی است.
- الکترو کوتری و کرایوسرحی نیز قابل قبولند.
درماتوفیبروم
تعریف
-پاپول واقع شده دردرم،خوش خیم، شایع و بی آزار که بیشتر روی اندام تحتانی بزرگسالان دیده می شود،درماتوفیبروم نامیده می شود.
شرح حال
-این ضایعه خود به خود در بزرگسالان و به ندرت در اطفال پدید می آید.
- در زنان شایع تر است.
- این ضایعات روی پای خانم ها در معرض ترومای مکرر ناشی از تراشیدن موها هستند و بیمار را اذیت می کنند.
- اغلب موارد بی علامتند و گاهی خارش و درد پیدا کنند.
- بیشتر بیماران سابقه ای از ضربه یا آسیب به محل ضایعه ذکر نمی کنند.
- درماتوفیبروم تمایل دارد تا پایان عمر بدون تغییر اندازه و نمای ظاهری، ثابت باقی بماند.
یافته های پوستی
- پاپول های مجزا، سفت صورتی 7-3 میلی متری داخل درم،ضایعه تیپیک درماتوفیبروم است.
- اندازه ضایعات گاهی به بیش از 3 سانتی متر می رسد.
- اغلب درماتوفیبروم ها گنبدی شکل هستند،البته گاهی نسبت به پوست اطراف فرو رفته اند .
- ضایعه داخل پوست ثابت است ولی می توان آنرا روی چربی بافت زیر پوستی حرکت داد.
- به هنگام لمس مانند یک تکمه ی سفت حس می شود.
- گرفتن و فشردن ضایعه بین 2 انگشت باعث می شود روی ضایعه گود بیفتد و پائین تراز پوست اطراف قرار بگیرد.
- درماتوفیبروم اغلب رنگی قرمز گوشتی تا صورتی دارند و دور آنها حاشیه ای غیر واضح به رنگ برنزه تا قهوه ای دیده می شود.
- به ندرت درماتوفیبروم به دلیل رسوب هموسیدرین،آبی- سیاه به نظر می رسد و می تواند شبیه ملانوم به نظر برسد.
- سطح آنها ممکن است صاف وبراق یا پوسته دار و خراشیده باشد.
- ضایعات معمولاً منفرد هستند ولی موارد متعدد در آنها نیز گزارش شده است.
آزمایشگاه
-در بیوسپی تکثیر موضعی سلول های دوکی شبیه فیبروبلاست بدون کپسول، هیستیوسیت و کلارن دیده می شود.
سیروپیش آگهی
- درماتوفیبروم ها در عرض چند ماه تا سال به حداکثر اندازه خود می رسند و پس از آن برای همیشه ثابت باقی می مانند.
- درماتوفیبروم می تواند با نمای بالینی نوول صورتی رنگ درمرکز و در اطراف پیگمانته، نمای ملانوم را تقلید کند.
- درماتوفیبرسارکوم پروتو برنس ازنظر بافت شناختی شبیه درماتوفیبروم است و اغلب نمای بالینی مشابه دارد.
- این بدخیمی اغلب بر روی تنه ظاهر شده، پاپول، ندول یا پلاکی قرمز با حاشیه ای نامشخص عددکننده و با رشد کند است.
- پاسخ بیوسپس با بیوسپی اکسیزیونال که بافت چربی زیر جلدی را نیز شامل شود، پرسلول تر بودن درماتوفیبرو سارکوم پروتوبرنس را نسبت ه درماتوفیبروم نشان می دهد.
- سلول های بدخیم وارد چربی زیر جلدی می شوند.
درمان
- درماتوفیبروم ها تومورهای خوش خیم پوستی هستند که اگر علامت دار نشود، مکرراً ضربه نخوردند یا از نظر زیبایی مشکل ایجاد نکند، نیاز به درمان ندارند وباید به بیمار اطمینان داد که ضایعه خوش خیم است.
- درمان انتخابی ضایعه علامت دار، اکسیزیون جراحی و بستن اولیه زخم است.
اندازه، رنگ وظاهر درماتوفیبروم ثابت است، اگر تغییر کرد بایدبیوسپی شود.
در ناحیه آنال ورج یا پوست اطراف مقعد زیاد است. یک بیماری آزار دهنده است چون میدان انتهای عصبی
همورویید بافتی است پر از وریدهای متسع و یک بافت فیبرو واسکولار است. به صورت طبیعی مخاط اطاف مقعد این بافت فیبرو واسکولار را دارد ولی وقتی که همورویید گفته میشود به صورت غیرطبیعی بزرگ میشود.
کانال آنال آناتومی در واقع 2 سانت انتهایی است که انواژیناسیون اکتودرم به داخل میباشد و قسمت بالا از اندودرم است و منطقه ما بین اینها ترانزیشنال است که در حال تبدیل است که منطقه dented line می باشد.
همورویید دو نوع خارجی و داخلی دارد نوع خارجی در ناحیه پوست اطراف مقعد تشکیل میشود و هیج‌گونه ارتباطی با داخل مقعد ندارد و مشکل اصلی این افراد درد است همراه یک برجستگی که این توده رنگش به آبی می‌زند ( نکته مهم این است که فردی را که درد در ناحیه مقعد دارد به هیچ عنوان توش رکتال نمی‌کنیم).
است که فرد با درد مقعد مراجعه از جمله عوارض همورویید خارجی ترومبوز همورویید خارجی
میکند با توده‌ای که در پوست ناحیه آنال ورج به وجود آمده است و مهمترین علت این عارضه یبوست و نشستن طولانی و شلوار تنگ و زور زدن و ... میباشد.
در درمان مریض اگر فرد بالای 40 و اجابتش تغییر کرده باشد حتماً کلونش نیاز به بررسی دارد ولی درمان است که اگر فرد در 24 تا 48ساعت اول مراجعه کرده باشد مراجعه و درد اصلی نوع خارجی حمایتی
شدید داشته باشد و ترومبوز همورویید هم بزرگ باشد درمانش عمل جراحی است و برداشتن. اما اگر مریض بعد از دو روز مراجعه و دردش شدید نباشد و مطمئن هستیم آبسه نیست می‌گوییم در آب گرم بنشیند و زیاد در حالت نشسته قرار نگیرد و یبوستش را برطرف کند و این بعد از 1 ماه برطرف میشود ولی گاهی ممکن است پوست رویش نکروز شود و دانه‌های ترومبوزه از داخل آن تخلیه شود بنابراین نیاز به درمان خاصی ندارد فقط یک آنتی بیتیک و مسکن ساده به فرد می‌دهیم تا اینکه بهبود یابد. پس در دو مورد جراحی می‌کنیم یکی درد مریض شدید باشد و دیگری اینکه توده خیلی بزرگ باشد و جلوی دفع مریض را بگیرد.
شروع میشود و بزرگ میشود و می‌توان بیرون بزند.اغلب موارد نوع همورویید داخلی از بالای خط دندانهای
دارد که در 1 – فرد تنها داخلی با خارجی همراه است ولی نه از نوع ترومبوزه. همورویید داخلی درجه
شکایتش خونریزی است و درد ندارد و بعد از مدفوع خونریزی دارند. در معاینه این فرد چیزی دیده نمیشود اگر فردی سن بالای 40 سال دارد و سابقه کنسر کلون دارد و تغییر اجابت مزاج دارد باید از نظر کنسر بررسی شود و کلونوسکوپی انجام شود. در این فرد چون درد ندارد توش رکتال موردی ندارد ولی در توش همورویید لمس در اینجا همورویید در حالت نشسته بیرون می‌زند و 2 گرید نمیشود چون شبکه وریدی است و روی هم می‌خوابد.
زمانی که فرد می‌ایستد این مشکل برطرف میشود و علائمش خونریزی به هنگام اجابت است ولی درد و سنگینی هم میتواند مقداری وجود داشته باشد در معاینه نیز زمانی که نریض زور می‌زند همورویید بیرون می‌زند.
در گرید 3 مریض بیرون زدگی را با دست جا می‌زند. کیسه های همورویید 2 تا در سمت راست به وجود می‌آید و در سمت چپ یک عدد ایجاد میشود اما این میتواند بیشتر هم شود.
در گرید 4 بیرون می‌زند و جا هم نمی‌رود و حالت اورژانسی پیدا میکند و با همورویید خارجی کاملاً متفاوت است و چون دیر مراجعه میکنند میتواند پوست رویش حالت نکروز پیدا کند و محلی برای ایجاد عفونت شود در نتیجه این مرحله به عنوان اورژانس جراحی محسوب میشود.
علل: مهمترین علت مطرح شده یبوست است اما موارد دیگری که مطرح است شامل : اسهال طولانی ، چاقی ، بلند کردن بار سنگین و حاملگی و زایمان است.
درمان:اول باید مطمئن شویم مشکل بیمار همورویید است و کنسر یا مشکل دیگری نباشد. اولین موردی که باید توجه کرد سن مریض است که در افراد بالای 40 سال نیاز به بررسی بیشتری دارند، اگر مریض درد ندارد حتماً توش رکتال را انجام می‌دهیم ، شکل دفع خون را حتماً باید از مریض پرسید که آیا بعد از مدفوع خون می‌آید یا همراه مدفوع است که در کنسر‌ها معمولاً قاطی است.
اگر گرید 1 باشد اگر ریسک فاکتور‌ها را برطرف کند مثل چاقی و نوع غذایی که مصرف میکند و ... خود به خود خوب میشود. مصرف آب زیاد و وزش هم بسیار در درمان مفید هستند و یک دوره کوتاهی از ملین‌ها استفاده میشود وبهتر است از دارو‌های افزایش دهنده حرکت روده کمتر استفاده کرد اما در مریضی که تمام این اعمال را انجام می‌دهیم اما بهبود نمی‌یابد در گروه یبوست مزمن قرار می‌گیرد.
در مریض گرید 1 که خونریزی متوقف نمیشود درمان جراحی وجود ندارد و درمان
Robber band ligation
است که حلقه‌ای پلاستیکی است که دور گردن همورویید انداخته تا اینکه خودش ترومبوزه میشود و می‌افتد و درمان گرید 2 نیز همین است و معمولاً درمان جراحی ندارند.
اما در گرید 3 و 4 درمان جراحی دارد و بافت اضافه ای را که تشکیل شده بر می‌داریم که جراحی همورویید دو نوع با ز وبسته دارد که در نوع بسته بعد از برداشتن مخاط آنوس را به هم می‌دوزیم ولی در نوع باز فقط کیسه هموریید را بر می‌داریم و آن را باز می‌گذاریم و خودش بهبود می‌یابد.
در اینجا باید به فکر کولیت اولسر نیز بود چون فرد با خونریزی مراجعه میکند.
فیشر
شایعترین شکلایتی است که افراد با آن مراجعه میکنند و در اینجا مقعد مخاط و زیر مخاطش پاره میشود و معمولاً در ساعت 12 و 6 مقعد این اتفاق می‌افتد و فرد دچار اسپاسم در حالت تخلیه مدفوع میشود به جای اینکه عضلات ریلکس شوند.. در شقاق در واقع ترک ایجاد میشود و مخاط و زیر مخاط پاره میشود و تا روی عضله این پارگی ادامه می‌یابد و بسیار دردناک و به دنبال تخلیه ایجاد میشود و ممکن است تا 4 ساعت درد ادامه پیدا کند. در شقاق مزمن یک حالت بیضی شکل دارد ولی در نوع حاد لبه‌ها ملتهب نیست و فقط ترک و شکاف دیده میشود اما به تدریج یکسری عناصر به آن اضافه می شود که یکی skin tag است که مثل یک منگوله از پوست
فرد آویزان است و یک گوشت اضافه است که در خیلی از اوقات این حالت دردناک و بزرگ پیدا میکند که باعث یک سیکل معیوب میشود و خود به خود اسفنگتر منقبض میشود و باعث مزمن شدن فیشر میشود و پاپیلا ها نیز حالت هایپر ترفی پیدا میکنند.
درمان شقاق مثل همورویید است ولی در اینجا پماد‌های موضعی موثر است و بهترین ترکیب برای ما دیلتیازم است البته نیتروگلیسرین 0.2 درصد هم اثر دارد که پماد‌های موضعی باعث کاهش التهاب و درد میشود ولی از همه بهتر رفع یبوست، رفع استرس و کاهش اسپاسم است که برای کاهش اسپاسم از لگن آب گرم استفاده می‌کنیم و معمولاً باید به فکر زمینه ایجاد فیشر و یبوست باشیم که اگر بالای 40 سال دارد یا تغییر اجابت مزاج دارد باید کلونوسکوپی شود. گاهی در هنگام حاملگی ضعف در عضلات کف لگن و دیواره خلفی واژن ایجاد میشود که باعث ایجاد رکتوسل میشود و رکتوم به داخل واژن برجسته می شود و در هنگام دفع مدفوع در این ناحیه تجمع پیدا میکند و باعث ایجاد ترک در این ناحیه میشود و برای اینکه فرد مدفوع را خارج کند از داخل واژن به این رکتوسل فشار می‌آورد تا مدفوع خارج شود و در خانم‌هایی که زایمان زیاد داشته اند یا تغذیه خوبی ندارند میتواند این حالت ایجاد شود
اسفنگتروتومی جانبی داخلی درمان جراحی شقاق است و اسفنگتر داخلی را قطع می‌کنیم و اسپاسم
برداشته
میشود و اگر گوشت اضافه و اسکین تگ وسنتینل پاپیلا داشته باشیم آنها را نیز برداشته و درد
خود به خود بهبود می‌یابد. عارضه اصلی این عمل بی اختیاری گاز است که 20 درصد دچار می‌شودند که خود به خود بهبود می‌یابد ولی در 1 درصد باقی میماند و در افراد پیر و خانم‌هایی که زایمان زیاد کرده‌اند به دلیل درجاتی از صدمه به اسفنگتر خارجی را دارند اسفنگتر داخلی کار خارجی را نیز بر عهده می‌گیرد به همین دلیل در درمان اگر اسفنگتر داخلی را ببریم اینها دچار بی‌اختیاری ادرار و مدفوع می‌شودند.
از لحاظ بالینی بااریتم، ادم و ترشح وتشکیل وزیکول های کوچک شفاف و پراز مایع{وجه مشخصه مرحله التهاب حاد اگزمایی} همراه خارش مشخص میشود و علل آن حساسیت تماسی آلرژیک { پیچک سمی، بلوط سمی...} نیکل، باسیتراسین، بنزوکائین تماس مکرر با آب یا پاک کننده ها {درماتیت تحریکی} و...میباشند.
یافته های آزمایشگاهی
Patch test :برای ارزیابی افزایش حساسیت نوع تاخیری بکار میرود.
ارزیابی گال: خصوصأ در مورد اگزمایی که اخیرأ شروع شده باشد.
آزمایشات خونی تقریبأ هرگز به ارزیابی اگزمای حاد کمک نمی کنند.
اگر از عوامل برانگیزنده اجتناب شود بثورات طی 7-10 روزبهبود و ظرف 3 هفته پاک میشوند.
درمان
تمام موادی که بیمار بصورت موضعی مصرف میکند{ لوسیون ...} قطع کنید .
پانسمان خنک و مرطوب{ بهترین روش کنترل خارش} و استروئیدهای موضعی باعث انقباض عروق شده و التهاب و خارش را سرکوب میکند.
شک به عفونت ثانویه: آنتی بیوتیک ضد استاف طلائی { سفالکسین یا دی گلوکوزاسیلین} به مدت 14-10 روزتجویز میشود.
اگزمای حاد میتواند شبیه سللولیت باشد ولی خارش شدید به تشخیص کمک میکند.
بروز مکرر اگزمای حاد در صورت یا نواحی بدون پوشش دست ها یا اندام فوقانی ، نشانه یک مشکل آلرژیک تماسی است و باید با پچ تست ارزیابی گردد.
درماتیت
رگه های اریتماتوی خطی ، خارش دار و خیزدار که معمولاً با وزیکول ها و تاول های بزرگ در پوست همراه اند و بهبودی بثورات به طور کامل و بدون بر جا گذاشتن اسکار میباشد.
شرح حال و علائم پوستی
پیچک ، بلوط وسماق سمی شایعترین علت درماتیت تماسی آلرژیک هستند که مخصوصاً در مشاغل آتش نشانی ،جنگل بانی و چوب بری مشاهده میشود.
اولئورزین{بخش محلول در لیپید گیاه} حاوی مخلوطی ازمواد شیمیایی آلرژی زا از گروه کاتکول است که آنها را اوروشیول مینامند.
زمستان ،موجب تماس با برگ،ساقه یا ریشه گیاه در فصل پاییزو بثورات تاولی خارش دار میشود.
حساس شدن اولیه مستلزم سلامت دستگاه ایمنی است و ظرف 21-12 روز ایجاد میشود ولی بثورات در افرادی که قبلاً حساس شده اند ظرف72-8 ساعت ایجاد میشود.
ذرات مواد حاصل ازسوختن این گیاهان که با هوا جا به جا می شوند میتوانند ادم واضح و اریتم شدید و خارش داری در صورت ایجاد کنند؛ پلک ها ممکن است به طور چشم گیری متورم شوند.
مصرف بادام هندی خام یا ناقص بوداده شده نوعی درماتیت ناگهانی اریتماتو و خارش دار با توزیع مشخص روی باسن ها ، کشاله ران و اطراف اگزیلا در افرادی که به اوروشیول حساسیت دارند، ایجاد میکند.
سم پیچک از راه مایع تاول منتقل نمیشود و از فردی به فرد دیگر قابل سرایت نیست ولی اولئورزین آلرژی زا از راه آبسه آلوده ، ابزار باغبانی یا حیوانات منتقل میشود.
مواد آلرژن دارای واکنش متقاطع: پوست انبه ، روغن بادام هندی خام، روغن جلا،میوه گینکو.
درمان
پوست را باید با آب و صابون شستشو داد و بیشترین تاثیر زمانی است که ظرف 15 دقیقه از تماس انجام شود.
کنترل خارش: لوسیون کالامین ،آنتی هیستامین های خوراکی
پانسمان مرطوب سرد با آب لوله کشی برای ادم شدید صورت یا پلک بسیار مفید است.
استروئیدها: موضعی{متوسط} و یا خوراکی{برای التهاب شدید و وسیع
هیچ روشی برای حساسیت زدایی نسبت به پیچک سمی وجود ندارد
التهاب اگزمایی تحت حاد
لکه ها، پاپول ها و پلاک های خارش دار،قرمز{مختصر یا شدید} و پوسته دهنده{ بر خلاف پلاک های پسوریازیس،اغلب حاشیه ها غیر واضح هستند } که محل شایع آن در پشت دست ها میباشد و در صورت حذف عوامل بر انگیزنده ،بیماری بدون بر جا گذاشتن اسکار بهبود می یابد
شرح حال و یافته ها
این بیماری شایع ترین تظاهر بالینی درماتیت آتوپیک است و بیماران از درماتیتی شاکی هستند که بیش از یک هفته طول کشیده است.
زنانی که تازه مادر شده اند و مرتب در حال شستشوی نوزاد و لباس ها هستند با خطر بالای ابتلا مواجه اند.
آلرژی تماسی، تحریک تماسی، درماتیت آتوپیک ،درماتیت ایستایی،اگزمای سکه ای،اگزمای نوک انگشت و عفونت های قارچی ممکن است به صورت اگزمای تحت حاد تظاهر کند.
درمان
پانسمان بسته {تسریع بهبودی و افزایش جذب استروئید موضعی} مفید است ولی از پانسمان مرطوب به دلیل ایجاد خشکی باید اجتناب کرد.
درمان موضعی
استروئید ها: گروه {5&2} 2 بار در روزبا یا بدون پانسمان بسته لاستیکی به کار میروند.
غیر استروئیدی ها: تعدیل کننده های ایمنی{تاکرولیموس پیمکرولیموس} خصوصاً برای اگزمای تحت حاد صورت یا پوست پلک و اطراف حدقه مفید است. همچنین برای درمان مزمن اگزمای تحت حاد در بیماران آتوپیک سود مند هستند.
کرم ها و پماد های قطران: برای درمان ضایعات مقاوم به استروئید موثرند.
مرطوب کننده ها : بخش اساسی درمان است و چنانچه چند ساعت پس از استعمال استروئیدهای موضعی و نیز ازپس دوش گرفتن و خشک کردن پوست استعمال شوند،بیشترین تاثیر را دارند.
التهاب اگزمایی مزمن
التهاب ،قرمزی،پوسته ریزی،خارش متوسط تا شدید و طولانی مدت، پلاک هایی ضخیم با خطوط پوستی عمیق و موازی{لیکینفیکاسیون یا چرمی شدن} و هیپو یا هایپرپیگمانتاسیون دیده میشود.
خارش شدید منجر به خراشاندن و سپس ضخیم شدن پوست میگردد که خارش را تشدید میکند و بیماری به عامل تداوم خود تبدیل میشود.
مکان های شایع این بیماری عبارتند از: قسمت های در دسترس و نواحی چین دار{ پشت گردن،حفره پوبلیته،مچ پا،پلک ها و پوست ناحیه اروژنیتال
درمان
کلید موفقیت ،شکستن چرخه خارش-خراشاندن است.
پانسمان مرطوب و سرد به مدت 20 دقیقه برای خارش شبانه بسیار مفید است.
پمادها به پوست لیکنیفیه به خوبی نفوذ میکنند و موثرتر از کرم ها هستند؛ لذا پماد تاکرولیموس میتواند برای اگزما مزمن لیکینفیه در صورت مفید باشد.
استروئید های موضعی
گروه 1یا 2 در هر روز 2 بار یا گروه 4و5 با پانسمان بسته پلاستیکی به مدت 8-2 ساعت.
تزریقات داخل ضایعه برای پلاک های مقاوم در فواصل 4-3 هفته
نوار چسب های آغشته به استروئید به مدت 12 ساعت در محل چسبانیده شود.
لیکن سیمپلکس مزمن{ نورودرماتیت موضعی}
یک پلاک موضعی از التهاب اگزمایی مزمن که در اثر مالاندن و خراشاندن عادتی ایجاد شده و در بزرگسالان شایع تر است ولی ممکن است در کودکان آتوپیک هم دیده شود. باید اسکارهای خطی سفید رنگی را که نشانه عادت به خاراندن از ماه ها قبل است جستجو شوند.
شرح حال و یافته ها
یک پلاک پوسته دهنده به رنگ قرمز یا بنفش تیره با حدود واضح و خطوط پوستی برجسته و مشخص که پس از ایجاد شدن افزایش اندازه پیدا نمیکند و موضعی باقی میماند.
شایع ترین نواحی : قسمت خارجی ساق ، مچ دست وپا، پشت گردن،پوست سر،پلک فوقانی، اسکروتوم،فرج و پوست مقعد.
استرس قطعی ترین عامل دخیل در تشدید و تداوم آن محسوب میشود.
عفونت تینه آ میتواند این بیماری را تقلید کند ؛ پس آزمایش تراشه ها با KOH لازم است.
درمان
توقف خراشاندن و مالاندن
خیساندن در آب به مدت 5 دقیقه و سپس استعمال یک استروئید موضعی با پایه پماد{ برای پوست سر ژل استروئید گروه 1 یا 2 مثل فلوسینونید یا محلول کلوبتازول} درمان این بیماری است.
عفونت ثانویه:آنتی بیوتیک های خوراکی + لوسیون استروئید موضعی
درمان خارش شبانه: آنتی هیستامین های خوراکی سپس پانسمان مرطوب و استعمال یک استروئید موضعی.
اگزمای دست
یک بیماری با نمای متغیر{حاد،تحت حاد و مزمن} که هیچ رابطه قابل اعتمادی میان نمای بالینی و اتیولوژی آ ن وجود ندارد.در زنان شایع تر و شایعترین نوع آن ،اگزمای تحریکی دست است.
اتیولوژی
A عوامل درونزاد : استعداد آتوپی{تب یونجه،آسم و..}
B عوامل خارجی :
a : عوامل محرک : محرکهای شیمیایی، هوای سرد،رطوبت پایین
:b آلرژن ها
آلرژی فوری نوع1:واکنش به لاتکس و پروتئین های غذا
آلرژی تاخیری نوع4: مواد اضافه شده به لاستیک، داروها{باسیتراسین،نئومایسین،هیدروکورتیزون}
c:واکنش اید: اگزمای دست در نتیجه واکنش به یک کانون دوردست عفونت قارچی یا باکتریایی
یافته های پوستی
: aخشکی پوست، اریتم،سوزش در پشت یا کف دست»»» شک به عوامل محرک
b:اگزمای سکه ای پشت دست ها وانگشت ها»»» آلرژی،تحریک،آتوپی
c:ظهور راجعه گروهایی از وزیکول های شدیداً خارش دار در کناره های انگشتان و کف دست ها»»»شک به پمفولیکس
d:اگزمای نوک انگشت{عدم خارش}»»»آتوپی در فصل زمستان یا اگزمای سایشی
e:اریتم،خارش در ناحیه قاعده انگشتان کف دست»»»شک به آتوپی
درمان
دستکش های وینیلی
استروئید ها:موضعی یا سیستمیک {استفاده به طور متناب}
در موارد ناتوان کننده:درمان هفتگی با مقدارپایین متوترکسات یا تجویز روزانه مقدار پایین سیکلوسپورین
بیماران بزرگسال مبتلا به آتوپی ممکن است به اگزمای مزمن دست خصوصاً در پشت دست ها ، دچار شوند که سبب بد شکلی و تغییرات ناخن ها میشود. تینه آی پشت دست حاشیه واضح تر و مشخص تری دارد.
پاهای ترک خورده یا شقاق دار پوسته دهی ، اریتم و شقاق های عمیق، بسیار دردناک{ شدت درد،بیشتر از خارش است} در کف پاها به طور قرینه خصوصاً پوست انگشت ها و نواحی متاتارسال که شایع ترین سن بروز آن در کودکان قبل از بلوغ و شایع ترین زمان بروز، اوایل پاییز و میانگین سن بهبودی آن،14 سالگی است.
درمان
نکته کلیدی در بهبودی: مرطوب سازی مکرر پوست و در آوردن سریع کفش و جوراب مرطوب.
محلول روغنی قطران به مدت 15 دقیقه و سپس یک پماد روان کننده یا استروئید موضعی
اگر بیماری با خارش همراه باشد: پماد استروئیدی گروه 2 یا 3 ، روزانه 2 بار
درماتیت تماسی آلرژیک
نوعی درماتیت اگزمایی و واکنش افزایش حساسیت تاخیری است که با تشکیل وزیکول ها،ادم،قرمزی و اغلب خارش شدید مشخص میشود و شایع ترین مکان های درگیر، دست ها ، ساعدها و صورت هستند.
اتیولوژی
ایجاد حساسیت در این بیماری لازم است و آلرژی اختصاصی نسبت به یک ماده شیمیایی خاص رخ میدهد. مواد آلرژن محلول در چربی هستند ولی وابسته به دوز نیستند مگر در نوع تحریکی.
نیکل و کرومات میتوانند درماتیت مزمن بدهند.
درماتیت ناشی از پیچک سمی،بلوط سمی و سماق سمی نمونه شاخص این بیماری هستند.
مواد افزودنی به لاستیک در کفش ها و دستکش ها
شرح حال و یافته ها
التهاب بالینی در تماس اولیه،21-14 روز پس از تماس رخ میدهد ولی در فردی که قبلاً حساس شده، زمان آن 48-12 ساعت میباشد.
بثورات تا 3 هفته پس از تماس دوام پیدا میکنند.
در درماتیت نوع آلرژیک علاوه بر درگیری نقطه تماس، سایر بخش ها هم گرفتار میشود ولی در نوع تحریکی فقط نقطه تماس مبتلا میشود.
واکنش داخلی-خارجی:مثلاً ممکن است بیمار نسبت به دیفن هیدرامین موضی موجود در یک کرم حساس شده باشد و سپس با مصرف دیفن هیدرامین خوراکی دچار بثورات فراگیر شود.
آلرژی میتواند پس از سال ها تماس با فرآورده ها و داروها ایجاد شود.
یافته های آزمایشگاهی
پچ تست : در افرادی که علی رغم درمان موضعی مناسب، به درماتیت پایدار یا راجعه{دست و صورت} دچار هستند.
فتوپچ تست : برای بیمارانی که درماتیت آنها در نواحی در معرض نور ایجاد شده است.
درمان
مصرف تمام مرطوب کننده ها،لوسیون ها و مواد موضعی به جز وازلین ساده، قطع شود.
پماد استروئید موضعی یا استروئید سیستمیک
درماتیت تماسی تحریکی
80 % موارد درماتیت تماسی را شامل شده و شایع ترین نوع بیماری پوستی ، شغلی است.
شایع ترین مکان درگیری، دست ها{پشت و کف دست} و سپس پلک ها میباشد و یژگی بارز آن ،اریتم،خشکی،ترک های دردناک{خصوصاً کسانی که عادت به لیسیدن لب هایشان دارند} و پوسته دهی میباشد.
اتیولوژی و شرح حال
تحریک کننده های خفیف{آب،صابون،گرما}: باعث ایجاد خشکی،شقاق و اریتم میشوند.
تحریک کننده های قوی{اسید،قلیا}: واکنش فوری همراه سوزش،اریتم و ادم ایجاد میکنند.
تماس مداوم با رطوبت و چرخه های رطوبت-خشکی در نواحی از بدن نظیر دست ها ، ناحیه پوشک نهایتاً التهاب اگزمایی میدهد
بر خلاف درماتیت تماسی آلرژیک،این بیماری غیر اختصاصی است و نیازی به ایجاد حساسیت ندارد.
یافته های آزمایشگاهی
پچ تست : برای ارزیابی نقش درماتیت تماسی آلرژیک در صورتی باید انجام شود که شرح حال حاکی از تماس با آلرژن ها یا بیماری مقاوم به درمان باشد. پچ تست معمولاً با 24 ماده انجام میشود.
بررسی لام تراشه ها با هیدروکسید پتاسیم برای کنار گذاشتن تینه آ و عفونت های قارچی لازم است.
درمان
پوشیدن دستکش های پنبه ای در زیر دستکش های وینیل میتواند دفعات شستشوی دست به دلیل کار با رطوبت را کاهش دهد.
بهتر است از هیچ پاک کننده ای استفاده نشود یا از ملایم ترین آنها استفاده شود.
استفاده از یک مرطوب کننده ملایم مثل وازلین ضروری است.
در درماتیت تحریکی دست: پماد استروئید موضعی، روزانه 2 مرتبه و به مدت چند هفته.