لارنژیت

لارنژیت حاد

—        لارنژیت حاد معمولا جزئی از عفونت های تنفسی فوقانی است و رینوویروس ها شایع ترین علت ایجاد آن می باشند.

—        عموما تشخیص بر اساس شرح حال و معاینه بالینی صورت می گیرد.

—        در لارنگوسکوپی اریتم منتشر و نواحی اگزودای خشک دیده می شود.

—        ممکن است تورم وجود داشته باشد وسبب سرفه یا خشونت صدای برجسته شود.

—        معمولا مرطوب سازی ، بخور ، استراحت صوتی ، افزایش مصرف مایعات و استفاده از داروهای ضدالتهاب جهت درمان کافی می باشند.

—        آنتی بیوتیک ها برای درمان عفونت ویروسی دستگاه تنفس فوقانی مورد استفاده قرار نمی گیرند.

—        اپی گلوتیت حاد (سوپراگلوتیت) می تواند در گروه جمعیتی بزرگسالان روی داده و علت آن همانند کودکان اغلب هموفیلوس آنفولانزای تیپ B می باشدوادم سوپراگلوت مشابه با نوع ایجاد شده در اطفال است.

—        با این حال ، به دلیل بزرگتر بودن حنجره بزرگسالان ، اختلال راه هوایی چشم گیر نمی باشد.

1)      علایم معمولا شامل:

2)       صدای گرفته

3)      دیسفاژی دردناک

4)       ناراحتی مبهم در گلو

5)      تب معمولا وجود دارد

6)      لکوسیتوز نیز چنین است.

                درمان سوپراگلوت بالغین بوسیله درمان صحیح آنتی بیوتیکی صورت می گیرد.

              بیماران بزرگسالان را اغلب می توان بدون لوله گذاری تحت نظر گرفت ،اما این بیماران به مانیتورینگ دقیق نیاز دارند.

مرطوب سازی و استروئید ها جزء درمانهای کمکی مفید می باشند.

—        شروع ناگهانی ادم قابل توجه حنجره می تواند ناشی ازتماس باآلرژنهای خاص باشد.

—        ادم ممکن است خفیف بوده و تنها منجر به خشونت صدای جزئی و یک احساس خارش شود.

—        پیشرفت سریع به طرف انسداد راه هوایی نیز ممکن است ایجاد شود.

—        محرکهای معمول شامل نیش زدگی زنبور،آلرژن های غذایی و آنژیوادم(بیماریQuinck s)می باشند.

—        آنژیوادم با استفاده از مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین(ACE) همراه بوده است.

—        علاوه بر درگیری حنجره ، زبان کوچک ، زبان و کف دهان را درگیر سازد.

—        نکته..... برای درمان آنژیوادم،استروئیدهای سیستمیک و آنتی هیستامین ها ضروری می باشند.

—        اپی نفرین زیر جلدی یا استناقی نیز مفید می باشند.

—        اگر اختلال راه هوایی چشم گیر باشد لوله گذاری یا تراکئوتومی باید انجام گیرد.

لارنژیت مزمن

—        لارنژیت مزمن می توانددر اثر ارگانیسم های متعددی ایجاد شده ، یا اینکه تظاهر یک اختلال سیستمیک باشد.

—        علایم معمولا شامل خشونت صدا ، تنگی نفس و درد می باشند.

—        این علایم همچنین تظاهرات کانسر حنجره یا هیپوفارنکس می باشند.

—        اگر بیماری سابقه ای از اعتیاد به دخانیات یا الکل تؤام با کاهش وزن داشته باشد ،بایستی کانسر جزء تشخیص های افتراقی مهم مد نظر باشد.

—        بنابراین ، در روند تشخیص رد کردن کانسر جهت رسیدن به تشخیص صحیح ضروری است.

—        معاینه فیزیکی اغلب غیر اختصاصی است.

—        توده زیر مخاطی با پوشش مخاطی طبیعی برای بعضی از عفونتهای مزمن امر ناشایعی نمی باشد.

—        غالبا برای رسیدن به تشخیص صحیح انجام بیوکسی ضروری است.

پاپیلوماتوز حنجره نوجوانان

—        علت پاپیلوماتوز حنچجره ویروسی تلقی می شود.

—         اگر چه این بیماری ممکن است اتیولوژی عفونی داشته باشد،پاپیلوما را به عنوان شایع ترین تومور خوش خیم حنجره در نظر می گیرند.

—        این بیماری به دو شکل شروع در نوجوانی یا در بزرگسالی روی می دهد ، با این حال ممکن است تمایز بین این دو حالت مشکل باشد.شکل نوجوانی به دلیل درگیری منتشر حنجره بیشتر طرح پاپیلوماتوز دارد ، و معمولا در شیر خوارگی یا طفولیت بصورت خشونت صدا و استریدور نمود پیدا می کند.

—        عامل مسبب ویروس پاپیلوم انسانی است که شایع ترین انواع آن 6 و 11 می باشند.

—        شکل پاپیلوماتوز اغلب مهاجم و مقاوم به درمان است ، و برای از بین بردن آن نیاز به لارنگوسکوپی مکرر می باشد.

—        شکل نوجوانی اغلب در زمان بلوغ خودبخود از بین می رود.

—        تشخیص بوسیله شرح حال و لارنگوسکوپی در نوزاد یا کودک خردسالی که خشونت صدا یا استریدورپیشرونده دارد صورت می گیرد.

—        تایید با بیوپسی ضروری است به دلیل اینکه سایر ضایعات ممکن است نمای مشابهی داشته باشند.

—        گاها تراشه و برونش ها بوسیله پاپیلوم ها درگیر می شوند.

—        بایست از تراکئوتومی میزان بروز درگیری تراشه افزاش می یابد.

—        اهداف درمان  پاپیلوماتوز حنجره نوجوانی حفظ راه هوایی ، حفظ صدا و ریشه کنی بیماری می باشد.

—        استفاده از میکرودبردرکه بیشتر در جراحی آندوسکوپی سینوس بکار می روند،رواج بیشتری یافته است این ابزار امکان حذف سریع و نسبتا کامل بیماری را بدون آسیب زدن به ساختمان های زمینه ای فراهم می آورد.

—        نکته..... لیزر جراحی ، بیشتر لیزر ،بیشترین درمان پذیرفته شده برای پاپیلوم های حنجره می باشند.

—        لیزر به دلیل دارا بودن ویژگی های هموستاز و دقت در تبخیر روش مطلوبی می باشد.

—        اینتر فرون داروی ضد ویروس بالقوه ای است که باعث پسرفت بیماری می شود. اما ، درمان دراز مدت علاج بخش نمی باشد.

—        احتیاط..... استفاده تهاجمی از لیزر منجر به آسیب بافت های حنجره ای زیرین می شود که بطور ثانوی می تواند باعث تنگی حنجره شود.

—        شاید استفاده از کاپ فورسپس ها همراه با تبخیر بوسیله لیزر تکنیک مطمئن تری باشد.

درمان ای دیگر زیادی امتحان شده اندکه عبارتند از :

1)      درمان با اولتراسوند

2)       کرایوسرجری

3)       پرتوتابی

4)       واکسن ها

5)       اخیرا میکرودبریدرها

احتمال دارد تاثیر داروهای ضد ویروسی که تحت بررسی و تحقبق هستند در آینده ثابت شود.

—        در حال حاضر بهترین درمان شامل لیزر لارنگوسکوپی متوالی می باشد.

—        ممکن است ثابت شود میکرودبریدرها از تاثیر برابر برخوردار بوده و کمتر وقت گیر باشند.

اپی گلوتیت حاد (سوپراگلوتیت)

—        اپی گلوتیت حاد روند عفونی خاصی است که معمولا در اثر هموفیلوس آنفلوآنزای تیپ B بوحود می آید.

—         این بیماری نادرتر از لارنگوتراکئوبرونشیت حاد است.

—        اگر چه ، این بیماری در کودکان سنین 2 تا 4 سال شایع تر است ، اما می تواند در هر سنی حتی بزرگسالی روی دهد.

—        تظاهر بیماری در کودکان :

1)       تب بالا

2)       ریزش آب از دهان 

3)        نشستن در وضعیت مستقیم و به جلم خم شده

4)        مشاهده مشکل تر بودن دم در مقایسه به بازدم

شروع این بیماری حاد است و اغلب ظرف 2 تا 6 ساعت روی می دهد.

روند التهابی تقریبا فقط ناحیه سوپراگلوت حنجره را درگیر می نماید و ظاهرا اپی گلوت بصورت قرمز گیلاسی دیده می شود .

چین آری اپی گلوتیک و طناب های صوتی نوعا سالم می ماند.

 تشخیص معمولا به آسانی داده می شود.

—        نکته.... هنگامی که یافته های تشخیصی مبهم هستند ، فیلم اشعه X نیم رخ از بافت نرم راه هوایی می تواند کمک کننده باشد.

—        فیلم اشعه X معمولا نشانگر اپی گلوت متورم با نمای مشابه یک انگشت شست بزرگ می باشدو کشت خون دقت بیشتری در مقایسیه با کشت مستقیم از ناحیه سوپراگلوت حنجره دارد.

—        احتیاط.... تلاش برای معاینه حنجره نباید انجام گیرد مگر اینکه پرسنل و تجهیزات مورد نیاز برای برقراری فوری راه هوایی در دسترس باشند.

—        بنابراین ، مطمئن ترین شیوه درمان در یک کودک مشکوک به سوپراگلوتیت انتقال وی مستقیما به اتاق عمل می باشد یعنی محلی که می توان لوله گذاری ،برونکوسکوپی و تراکئوتومی را به سرعت انجام داد.

—        کنترل سوپراگلوتیت نیازمند تجویز آنتی بیوتیک مناسب می باشد.

—        در این بیماران اغلب نیاز به لوله گذاری است.

—        لوله گذاری نازوتراکئال معمولا به تراکئوتومی ترجیح داده می شود .

—        لوله گذاری اجازه مکش مکرر راه هوایی را در صورت نیاز می دهد.

—        معمولا لوله را می توان با اطمینان در طی 24 تا 48 ساعت خارج کرد.

—        استرئیدها ممکن است به فرونشاندن روند التهابی کمک کنند.

—        تامین مایعات از طریق وریدی اغلب ضرورت دارد زیرا این بیماران با دهیدراتاسیون مراجعه می نمایند.

ادم آلرژیک سوپراگلوت

—        گاهی به این فرایندآنژیوادم اطلاق می شود.

—        معمولا این وضعیت به سرعت بعد از مواجهه با مواردی مانند نیش زنبور و سایر آلرژن ها روی می دهد.

—         این نمای بالینی به اپی گلوتیت حاد شباهت زیادی دارد.

—        معمولا در این عارضه افزایش درجه حرارت بدن وجود ندارد.

—        اپی گلوتیت نوعا نمای متورم و رنگ پریده برخلاف نمای قرمز گیلاسی اپی گیلوت دارد.

—        ادم تقریبا فوری بلافاصله به تزریق دوز زیر جلدی منفرد اپی نفرین یا یک دوز منفرد بزرگ استروئید بصورت داخل وریدی پاسخ می دهد.