بیماری ریفلاکس لارنگوفارنژیال

—        بیماری ریفلاکس لارنگوفارنژیال گاستروازوفاژیال (GERD) برکشت محتویات معده به مری می باشد.

—        بیماری ریفلاکس لارنگوفارنژیال به رسیدن مواد ریفلاکس شده به لارنگوفارنکس اطلاق شده که باعث ایجادعلایم و نشانه هایی می شود.

—        اخلاف نظر: علی رغم اینکه در گذشته تصور می شد ریفلاکس گاستروازوفاژیال تقریبا مترادف با سوزش سر دل و سوء هاضمه باشد.اما هم اکنون آشکار شده که  GERDبصورت بسیاری از علایم سرو گردن شامل گلودرد ، خشونت صدا ، سرفه مزمن ودرد گوش خود را نشان می دهد.

—        این علایم مرتیط با گوش و حلق و بینی در 50% موارد بدون سوزش سر دل روی می دهند.

—        سایر شکایاتی که بطور شایع وجود دارند شامل:

1)       ترشحات خلف بینی (PND) 

2)      دیس فاژی یا احساس ماندن غذا در گلو

3)       احساس توده در حلق

4)       پاک کردن مکرر گلو می باشند.

خشونت صدای ایدیوپاتیک اغلب شایع ترین شکایت بیمار می باشد.

—        در طی معاینه فیزیکی ، شایع ترین یافته ها در سروگردن اریتم وادم بخش خلفی حنجره همراه با ضخیم شدگی مخاط اینترآریتنوئید است.

—        ممکن است زخم های تماسی و بافت گرانولاسیون نیز یافت شود.

—        در 50 درصد بیماران پاتولوژی قابل ملاحظه ای مشخص نشده است.

—        بیماری ریفلاکس لارنگوفارنژیال معمولا  بر اساس زمینه های بالینی تشخیص داده می شود.

—        معمولا این بیماری در اثر شل شدگی گذرای اسفنکتر تحتانی مری ایجاد می شود.

—        شرح حال و معاینه فیزیکی معمولا به تنهایی تشخیصی می باشند.

—        با این حال ، در صورت نیاز به تایید تشخیص ، مطالعه پروب دوگانه PH بصورت 24 ساعته استاندارد طلایی محسئب می شود.

—        سایر تستهایی که می توانند اختلالاتی را که هنگام ریفلاکس لارنگوفارنژیال وجود دارند تشخیص دهند شامل مانومتری مری و بلع باریم می باشند.

—        رویکرد به درمان بیماری ریفلاکس لارنگوفارنژیال معمولابه صورت مرحله به مرحله صورت می گیرد ایاد اصلاحات در رژیم غذایی و سبک زندگی اولین قدم میباشد .

—         نشان داده شده  که مصرف چربی و متیل گزانتین هایی که در شکلات و بادشکن هایی مانند نعناع و نعناع بیابانی یافت میشوند مستقیما فشار اسفنگترتحتانی مری را پایین می آورند .

—        قهوه شربت های کولا ، ابجو و شیر از محرک های قوی ترشح اسید معده می باشند.

—        تعدادی از داروهایی که نشان داده شده باعث کاهش فشار اسفنگتر تحتانی مری می شوند.

—         شامل تئوفیلین ، داروهای بتا ، دو – آدرنرژیک و قرص های ضد بارداری خوراکی می باشند.

—        الکل  ومصرف سیگار دامنه اسفنگتر تحتانی مری را کاهش داده و کلیرانس طبیعی اسید را مختل می سازند.

—         چاقی ، حاملگی ، پوشیدن لباس های تنگ همگی باعث افزایش فشار داخل شکمی شده و در نتیجه گرادیان فشاری گاستروازوفاژیال را کاهش می دهند.

—        نشان داده شده که بالا بردن سر تختخواب به اندازه 6 اینچ میزان بروز حملات ریفلاکس را کاهش داده و کلیرانس اسید را افزایش می دهد .

—         تشک های آبی ، دارای اثر منفی میباشند .

—         فعالیت سنگین حملات ریفلاکس را درافراد سالم افزایش می دهد .

—        هنگامی که تغییرات سبک زندگی ورژیم موثر نباشند ، بایستی درمان طبی جایگزین شود.

—         شروع درمان طبی معمولا با آنتی اسیدها یا مهارکننده های  میباشد .

—        درصورت موثر نبودن این داورها می توان از داروهای پروکینتیک مانند متوکلرپرامید و سیزاپراید استفاده نمود .

—        مهارکننده های پمپ پروتونی مانند اومپرازول و لاتسوپرازول ، درکنترل ترشحات اسید بسیار موثرهستند .

—        جراحی آنتی ریفلاکس را می توان با اطمینان از طریق آندوسکوپی انجام داد .

—         این مورد معمولا در موارد شکست درمان های طبی درنظرگرفته میشود .

                زهره طالبی

لارنژیت

لارنژیت حاد

—        لارنژیت حاد معمولا جزئی از عفونت های تنفسی فوقانی است و رینوویروس ها شایع ترین علت ایجاد آن می باشند.

—        عموما تشخیص بر اساس شرح حال و معاینه بالینی صورت می گیرد.

—        در لارنگوسکوپی اریتم منتشر و نواحی اگزودای خشک دیده می شود.

—        ممکن است تورم وجود داشته باشد وسبب سرفه یا خشونت صدای برجسته شود.

—        معمولا مرطوب سازی ، بخور ، استراحت صوتی ، افزایش مصرف مایعات و استفاده از داروهای ضدالتهاب جهت درمان کافی می باشند.

—        آنتی بیوتیک ها برای درمان عفونت ویروسی دستگاه تنفس فوقانی مورد استفاده قرار نمی گیرند.

—        اپی گلوتیت حاد (سوپراگلوتیت) می تواند در گروه جمعیتی بزرگسالان روی داده و علت آن همانند کودکان اغلب هموفیلوس آنفولانزای تیپ B می باشدوادم سوپراگلوت مشابه با نوع ایجاد شده در اطفال است.

—        با این حال ، به دلیل بزرگتر بودن حنجره بزرگسالان ، اختلال راه هوایی چشم گیر نمی باشد.

1)      علایم معمولا شامل:

2)       صدای گرفته

3)      دیسفاژی دردناک

4)       ناراحتی مبهم در گلو

5)      تب معمولا وجود دارد

6)      لکوسیتوز نیز چنین است.

                درمان سوپراگلوت بالغین بوسیله درمان صحیح آنتی بیوتیکی صورت می گیرد.

              بیماران بزرگسالان را اغلب می توان بدون لوله گذاری تحت نظر گرفت ،اما این بیماران به مانیتورینگ دقیق نیاز دارند.

مرطوب سازی و استروئید ها جزء درمانهای کمکی مفید می باشند.

—        شروع ناگهانی ادم قابل توجه حنجره می تواند ناشی ازتماس باآلرژنهای خاص باشد.

—        ادم ممکن است خفیف بوده و تنها منجر به خشونت صدای جزئی و یک احساس خارش شود.

—        پیشرفت سریع به طرف انسداد راه هوایی نیز ممکن است ایجاد شود.

—        محرکهای معمول شامل نیش زدگی زنبور،آلرژن های غذایی و آنژیوادم(بیماریQuinck s)می باشند.

—        آنژیوادم با استفاده از مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین(ACE) همراه بوده است.

—        علاوه بر درگیری حنجره ، زبان کوچک ، زبان و کف دهان را درگیر سازد.

—        نکته..... برای درمان آنژیوادم،استروئیدهای سیستمیک و آنتی هیستامین ها ضروری می باشند.

—        اپی نفرین زیر جلدی یا استناقی نیز مفید می باشند.

—        اگر اختلال راه هوایی چشم گیر باشد لوله گذاری یا تراکئوتومی باید انجام گیرد.

لارنژیت مزمن

—        لارنژیت مزمن می توانددر اثر ارگانیسم های متعددی ایجاد شده ، یا اینکه تظاهر یک اختلال سیستمیک باشد.

—        علایم معمولا شامل خشونت صدا ، تنگی نفس و درد می باشند.

—        این علایم همچنین تظاهرات کانسر حنجره یا هیپوفارنکس می باشند.

—        اگر بیماری سابقه ای از اعتیاد به دخانیات یا الکل تؤام با کاهش وزن داشته باشد ،بایستی کانسر جزء تشخیص های افتراقی مهم مد نظر باشد.

—        بنابراین ، در روند تشخیص رد کردن کانسر جهت رسیدن به تشخیص صحیح ضروری است.

—        معاینه فیزیکی اغلب غیر اختصاصی است.

—        توده زیر مخاطی با پوشش مخاطی طبیعی برای بعضی از عفونتهای مزمن امر ناشایعی نمی باشد.

—        غالبا برای رسیدن به تشخیص صحیح انجام بیوکسی ضروری است.

پاپیلوماتوز حنجره نوجوانان

—        علت پاپیلوماتوز حنچجره ویروسی تلقی می شود.

—         اگر چه این بیماری ممکن است اتیولوژی عفونی داشته باشد،پاپیلوما را به عنوان شایع ترین تومور خوش خیم حنجره در نظر می گیرند.

—        این بیماری به دو شکل شروع در نوجوانی یا در بزرگسالی روی می دهد ، با این حال ممکن است تمایز بین این دو حالت مشکل باشد.شکل نوجوانی به دلیل درگیری منتشر حنجره بیشتر طرح پاپیلوماتوز دارد ، و معمولا در شیر خوارگی یا طفولیت بصورت خشونت صدا و استریدور نمود پیدا می کند.

—        عامل مسبب ویروس پاپیلوم انسانی است که شایع ترین انواع آن 6 و 11 می باشند.

—        شکل پاپیلوماتوز اغلب مهاجم و مقاوم به درمان است ، و برای از بین بردن آن نیاز به لارنگوسکوپی مکرر می باشد.

—        شکل نوجوانی اغلب در زمان بلوغ خودبخود از بین می رود.

—        تشخیص بوسیله شرح حال و لارنگوسکوپی در نوزاد یا کودک خردسالی که خشونت صدا یا استریدورپیشرونده دارد صورت می گیرد.

—        تایید با بیوپسی ضروری است به دلیل اینکه سایر ضایعات ممکن است نمای مشابهی داشته باشند.

—        گاها تراشه و برونش ها بوسیله پاپیلوم ها درگیر می شوند.

—        بایست از تراکئوتومی میزان بروز درگیری تراشه افزاش می یابد.

—        اهداف درمان  پاپیلوماتوز حنجره نوجوانی حفظ راه هوایی ، حفظ صدا و ریشه کنی بیماری می باشد.

—        استفاده از میکرودبردرکه بیشتر در جراحی آندوسکوپی سینوس بکار می روند،رواج بیشتری یافته است این ابزار امکان حذف سریع و نسبتا کامل بیماری را بدون آسیب زدن به ساختمان های زمینه ای فراهم می آورد.

—        نکته..... لیزر جراحی ، بیشتر لیزر ،بیشترین درمان پذیرفته شده برای پاپیلوم های حنجره می باشند.

—        لیزر به دلیل دارا بودن ویژگی های هموستاز و دقت در تبخیر روش مطلوبی می باشد.

—        اینتر فرون داروی ضد ویروس بالقوه ای است که باعث پسرفت بیماری می شود. اما ، درمان دراز مدت علاج بخش نمی باشد.

—        احتیاط..... استفاده تهاجمی از لیزر منجر به آسیب بافت های حنجره ای زیرین می شود که بطور ثانوی می تواند باعث تنگی حنجره شود.

—        شاید استفاده از کاپ فورسپس ها همراه با تبخیر بوسیله لیزر تکنیک مطمئن تری باشد.

درمان ای دیگر زیادی امتحان شده اندکه عبارتند از :

1)      درمان با اولتراسوند

2)       کرایوسرجری

3)       پرتوتابی

4)       واکسن ها

5)       اخیرا میکرودبریدرها

احتمال دارد تاثیر داروهای ضد ویروسی که تحت بررسی و تحقبق هستند در آینده ثابت شود.

—        در حال حاضر بهترین درمان شامل لیزر لارنگوسکوپی متوالی می باشد.

—        ممکن است ثابت شود میکرودبریدرها از تاثیر برابر برخوردار بوده و کمتر وقت گیر باشند.