پتاسیم جان !!

هیپوکالمی : پتاسیم کمتر از 3.5 . علت استفراغ ، مصرف شیرین بیان ، لیدل و بارتر میباشد که هر کدام مشخصاتی دارند .
•  استفراغ : بی کربنات بالا و الکالوز متابولیک و کلر ادرار کمتر از 25 و فشار نرمال دارند .
• مصرف شیرین بیان :
•  PlasmaR.A. پایین دارند ( تنگی و تومر نیست ) . الکالوز متابولیک دارند و HTN .

• سندرم لیدل : کاملا شبیه شیرین بیان است یعنی K و P.R.A. پائین و الکالوز متابولیک و HTN دارند .
• سندرم بارتر : همان لیدل است اما بدون فشار خون .
•  TTKG : تست سریع ارزیابی نیروهای موثر در ترشح مطلق K و برابر U.K*P.osm / U.osm*P.K ( پتاسیم ادرار ضرب در اسمولالیته پلاسما تقسیم بر برعکس ان ) .
•  تشخیص و درمان هیپوکالمی : موج U در EKG . خوراکی بهتر اما در ضعف شدید به دنبال تزریق خون زیاد تجویز وریدی پتاسیم لازم میشود .
• هیپرکالمی : پتاسیم بالای 5 همراه T بلند و QRS پهن . افزایش مصرف K ندرتا هیپرکالمی می دهد .
•  اتیولوژی : هیپرکالمی کاذب به علت تورنیکه و مشت کردن دست یا همولیز ، لکوسیتوز و ترمبوسیتوز رخ میدهد .
• علل دیگر هیپوکالمی ، همولیز داخل عروقی ( سندرم لیر تومر ، رابدومیولیز ) ، کاهش انسولین و هیپرتونوسیته ( هیپرگلایسمی ) ، ورزش ، مسمومیت با بتابلوکر و یا دیجیتال ، سوکسنیل کولین و ACE ، ادیسون و هپارین با وزن مولکولی کم و اسپیرنولاکتون و امیلوراید و تریامترن ، تریامترن و پنتامیدین ، نارسائی کلیوی حاد الیگوریک و انسداد بدون علامت مجاری ادرار . هیپوالدسترونیسم هیپورنینمیک ، مصرف NSAID ، هیپوالدسترونیسم کاذب ( درمان با فلودروکورتیزون ) .
• سندرم گوردون : هیپرکالمی ، اسیدوز متابولیک و GFR طبیعی دارند . غالبا افزایش حجم و کاهش رنین الدوسترون و مقاومت به مینرالو اگزوژن دارند . علت این علائم به علت افزایش بازجذب دیستال یون کلر است که شنت کلر نامیده میشود . ( سیکلوسپورین مکانیسم مشابه دارد ) .
• علائم بالینی : خطرناکترین عارضه هیپرکالمی ، مسمومیت قلبی است که با غلظت K پلاسما ارتباطی ندارد . موج T نوک تیز و عارضه نهائی ان VF یا اسیستول بطنی است .
• تشخیص : ابتدا باید نوع کاذب و نارسائی حاد و مزمن کلیوی را رد کنیم . مصرف داروها و رژیم نیز مهم و جهت تشخیص اختلال دفعی K باید TTKG محاسبه شود .
• هیپرکالمی کاذب : به علل بستن تورنیکه ، همولیز ، لکوسیتوز و ترمبوسیتوز ایجاد میشود .
• درمان : اولین اقدام مهم در هیپرکالمی گرفتن EKG و چک مجدد K . در صورت اثبات تشخیص قطع منبع و تجویز گلوکونات کلسیم و انسولین و قلیائی کردن خون و دادن اگونیست بتا دو ادرنرژیک و دیورتیک رزین لازم است . اما موثرترین و سریعترین روش و اورژانس ان همودیالیز است . مصرف انمای کی اگزالات در بیماران جراحی شده ممنوع .