ناحیه سوپراگلوت،گلوت و ساب گلوت

ناحیه سوپراگلوت

—        کانسرهای برخاسته از ناحیه سوپراگلوت حنجره قدرت تهاجم به غضروف اپی گلوت را داشته و می توانند از سمت قدام به فضای پره اپیگلوتیک و الکول گسترش یابند.

—         این ضایعات همچنین ممکن است دردرون فضای چهارگوش ، به پایین گسترش یافته وسینوس پیریفورم را درگیر کنند .

—        هنگامی که تومور دراین محل قرار گیرد ، توانایی انتشار به ناحیه خلف کریکوئید یا تهاجم به فضای پاراگلوتیک را دارد .

—         تومورهای ناحیه سوپراگلوت ، نوعا باعث درد و دیس فاژی شوند .

ناحیه گلوت

—        ضایعات ناحیه گلوت ، به دلیل لنفاتیک کم و ساختار اناتومیکی گلوت تمایل دارند درمیان طناب های صوتی محصور باقی بمانند .

—         

—         ملاحظه ویژه : چهارسد محافظت کننده در برابر گسترش تومورناحیه گلوت وجود دارد که باعث می شود کارسینوم گلوت درمراحل ابتدایی قابل علاج تر باشد .

—        شامل:

1)       لیگامان صوتی

2)       کمیشور قدامی

3)       لیگامان تیروگلوتیک

4)       conus elasticus

5)      لیگامان صوتی خط اول دفاعی برای فضای پاراگلوتیک محسوب می شود .

6)       هنگامی که این خط شکسته می شود ، تومورها توانایی انتشار در جهت فوقانی و تحتانی را پیدا کرده و تحرک طنابهای صوتی را مختل خواهند کرد .

7)      لیگامان تیروگلوتیک گسترش لترال لیگامان صوتی در امتداد کف ونتریکول می باشد.

8)      این لیگامان ازانتشار فوقانی تومورها به دورن ونتریکول جلوگیری می کند .

ناحیه ساب گلوت

—        کانسر ساب گلوت تومور نادری است ، گسترش محیطی ( دورتا دور ) و انتشار فوقانی آن از طریق conus elasticus وجه مشخصه این تومور میباشد.

—        این بیماران ممکن است با بی حرکتی طنابهای صوتی بدون هرگونه ناهنجاری مخاطی تظاهر یابند .

—        احتمال دارد درگیری عصب راجعه حنجره ای نیز روی دهد .

—         انتشار خلفی بیماری می تواند هیپوفارنکس و مری را درگیر سازد .

تشخیص

—        شایع ترین علایم ناشی از کانسر حنجره عبارتند از : خشونت صدا، گلو درد ، دیس فاژی و ادینوفاژی

—        نکته : خشونت صدا یک علامت ابتدایی در کانسر ناحیه گلوت است اما این علامت درکارسینوم ناحیه سوپراگلوت یا ساب گلوت یافته دیررسی است .

—        تغییر کیفیت صداناشی از اثر توده ای یا فلج طناب صوتی است .

—         گسترش پاراگلوتیک می تواند منجر به اختلال تحرک طناب صوتی گردد .

—        گلو درد و دیس فاژی جزء یافته های شایع در کانسر پیشرفته ناحیه سوپرا گلوت هستند اما درمراحل ابتدایی کانسراین محل نیز رخ می دهند .

—        کیفیت صحبت کردن Hot potato درتومورهای بزرگ ناحیه سوپراگلوت دیده می شود .

—         ادینو فاژی معمولا بیانگر گسترش تومور به ناحیه هیپوفارنکس یا قاعده زبان می باشد .

—         تنگی نفس ، هموپتزی و درد راجعه گوش ازعلایم با شیوع کمتر می باشند .

—        وجود توده ای درگردن اغلب بیانگر متاستازهای گرهی میباشد . اما می تواند از گسترش مستقیم کانسر از طریق غشاهای تیروهیوئید یا کریکوهیوئید نیز حادث شود .

—        معمولا معاینه فیزیکی حنجره به طور غیر مستقیم با کمک آینه یا نازوفرانگوسکوپ فیبراپتیک امکان پذیری می باشد .

—        نکته : فقدام کریپتاسیون طبیعی حنجره برروی مهره بیانگردرگیری ناحیه خلف کریکوئید می باشد.

—        ازهم باز شدن غضروف تیروئید و نیز بی حرکت ماندن حنجره در طی بلع را می توان با لمس تشخیص داد .

—        لارنگوسکوپی مستقیم تحت بی هوشی عمومی استاندارد طلایی برای مرحله بندی قبل از درمان محسوب می شود.

—         بایستی از تمام نواحی مشکوک بیوپسی تهیه شود.

—        بیوپسی های عمقی توصیه می شود تا ازالتهاب سطحی به عنوان تنها پاسخ اجتناب شود.

—         پان آندوسکوپی شامل برونکوسکوپی ، ازوفاگوسکوپی و معاینه ناحیه دهان و نازوفارنکس به موازات لمس با انگشتان ارزیابی کانسر حنجره را تکمیل نموده و امکان مرحله بندی صحیح را فراهم می آورد .

تصویر برداری

—        ازتمام بیماران با کانسر حنجره باید رادیوگرافی قفسه سینه به منظور رد کردن متاستازهای ریوی یا کانسر ریه همزمان تهیه شود ، کارسینوم سوپراگلوت درمقایسه با کارسنیوم گلوت تمایل بیشتری برای متاستاز دارد

—        CT اسکن وMRI توانایی ارزیابی حنجره به منظور بررسی وضعیت تومور ، بازیودن راه هوایی ، درگیری غضروف ، درگیری فضای پره اپیگلوتیک ، گسترش ساب گلوت وگسترش خارج حنجره ای را دارا می باشند .

—          MRI عموما جزئیات بافت نرم را بهتر ارائه داده