کهیر (HIVES)

•          کهیر به دو شکل حاد و مزمن بر اساس مدت زمان بروز            

•          علایم تقسیم میشود

•          کهیر حاد کمتر از 6 هفته و کهیر مزمن

•          بیش از 6 هفته طول می کشد.

•          کهیر، پلاک قرمز رنگ با اندازه و شکل متغیر، ادماتو و

•           گذرا است، ضایعه منفرد، کمتر از 24 ساعت در محل خود باقی خواهد ماند.

•          Acute Hives

کهیر در هر گروه سنی میتواند دیده شود.

کهیر در افراد آتوپیک بیشتر دیده می شود.

در برخی موارد علت کهیر ناشناخته باقی می ماند.

اما در کل علت کهیر را به واسطه رها شدن هیستامین توسط آلرژن ها (غذا، دارو، گرده ها) با وجود ایمونوگلوبین Eمی دانند

کهیرها به شدت خارش دار هستند.

خارش در انواع عمقی تر کهیر (آنژیوادم) کمتر است.

یافته های پوستی

پلاک ها رنگ  صورتی تا گوشتی دارند، ادماتو بوده و این ادم گوده گذار نیست.

اندازه ضایعات متغیر است ولی همیشه گرد یا بیضی هستند واگر به

یکدیگر بچسبند، چند حلقه ای می شوند

پلاک ها به دلیل گسترش محیطی تغییر شکل و اندازه می دهند، جابجا می شوند و عود می کنند.

این بیماری شرایطی پویا دارد، ضایعات جدید پدید می آیند و ضایعات قدیمی خوب می شوند

ندرتاً تاول ها و ضایعات پوروپوریک همراه با تورم شدید دیده می شوند.

توزیع ضایعات به صورت سراسری (ژنرالیزه) و تصادفی است.

ضایعات خطی به نفع درموگرافیسم (کهیر مکانیکی) است.

آزمایشگاه

تست خاصی برای تشخیص کهیر وجود ندارد.

برای تشخیص کهیر حاد نیازی به بیوپسی نیست البته در تشخیص واسکولیت کهیری بیوپسی کمک کننده است.

تشخیص افتراقی

واسکولیت کهیری

بثورات دارویی

اگزانتم ویروسی

گزش ها(کهیر پاپولدار)

در افراد مسن پمفیکوئید تاولی

آنزیوادم ارثی

Chronic Hives

ضایعات کهیری بیش از6هفته طول بکشد را مزمن گویند

شرح حال

علت بیماری تنها در 20-5% بیماران شناسایی می شود.

این بیماری در سراسر جهان در همه سنین دیده می شود ولی از همه بیشتر بالغین جوان را گرفتار می کند.

کهیر مزمن را به آسانی می توان تشخیص داد ولی درمان آن بسیار مشکل است.

سیر بیماری غیرقابل پیش بینی است و ممکن است ماه ها و سال ها طول بکشد.

همه بیماران را باید از نظر این پنج مورد بررسی کرد (5i) :

خوردنی های شایع (Ingestants): غذاها، افزودنی ها، داروها (آنتی بیوتیک ها یا هر داروی جدید)

تنفس شدنی های (Inhalants): پر، گرد و غبار، گرده گیاه.

تزریق شدنی ها (Injections): داروها، گازگرفتگی و نیش زده شدن.

عفونت (Infections): باکتری، ویروس، قارچ، تک یاخته.

بیماری طبی (Internal dis): عفونت مزمن، SLE، بیماری های تیروئیدی.

یافته های پوستی

پلاک یا کهیرهای ادماتو، صورتی تا قرمز رنگ به اشکال گرد یا سایر اشکال دیده می شوند و جای ضایعات روی بدن تغییر می کند.

اندازه ضایعات از چند میلی متری شروع شده، می تواند تمام یک دست را بپوشاند.

پلاک ها می توانند با پیوستن به یکدیگر، اشکال چند حلقه ای ایجاد کنند و با گذشت زمان تغییر شکل و اندازه بدهند.

هر ضایعه مشخص، در عرض 24 ساعت ناپدید می شود ولی مداوم ضایعات جدید در حال شکل گیری هستند.

آزمایشگاه

زمانی که شرح حال و معاینه، یافته تشخیصی نداشته باشند، سراغ درخواست آزمایش بروید.

در بررسی آزمایشگاهی، CBC، گرافی سینوس ها، گرافی دندان ها (کشف آبسه های مخفی دندان)، کشت حلق یا تست های سریع آنتی ژن استرپتوکوک، بررسی هورمون محرک تیروئید (TSH) و آنتی بادی های ضد میکروزومی تیروئیدی (برای کشف بیماری های خود ایمنی تیروئید) را درخواست کنید.

تشخیص افتراقی

کهیر فیزیکی

اریتم مولتی فورم

واسکولیت کهیری

پمفیگوئید تاولی

درمان

در قدم اول آنتی هیستامین تجویز کنید.

برای مصرف در طول روز، آنتی هیستامین غیر خواب آور مانند دزلوراتادین (کلارینکس mg5)، ستریزین و فکسوفنادین تجویز کنید.

بلوک کننده های گیرنده هیستامینی H1  در ترکیب با بلوکرهای گیرنده 2H سایمتیدین یا رانیتیدین قابل استفاده هستند.

خط دوم درمان کهیر، استروئید خوراکی است، با این حال مصرف دراز مدت آنها برای درمان کهیر مزمن بحث برانگیز است.

در صورت شک به عفونت مخفی مانند آبسه دندانی می توان یک دوره درمان آنتی بیوتیکی تجربی را آزمود.