پارک پزشکی

گشتی در مطالب پزشکی

پارک پزشکی

گشتی در مطالب پزشکی

سندروم های افزایش حساسیت و واسکولیت ها

اریتم مولتی فرم :

نسبتاً شایع - اغلب عود کننده - ضایعه هدف ( TARGET )

معمولا در ارتباط با هرپس سیمپلکس،مایکوپلاسما نومونیا،

عفونت تنفسی فوقانی به ندرت در ارتباط با آلرژن،دارو،علل فیزیکی،بارداری،بدخیمی،اختلال بافت همبند

علت : پاسخ ایمنی سایتوتوکسیک نسبت به کراتینوسیت های

بروز دهنده آنتی ژن های ویروسی یا دارویی

ضایعه هدف : ماکول پاپول قرمز تیره همراه با گاهی

 اوقات سوزش و خارش که از گسترش از مرکز به

محیط ایجاد میشود.(1 تا 3 سانتی متر)

رنگ قرمز تیره در مرکز ضایعه بعلت آسیب حاد اپیدرم ،حاشیه ای از پوست رنگ پریده و ادم دار ،حلقه ای از اریتم با حاشیه کاملا مشخص در خارج

محل ضایعه : کف دست و پا ،پشت دست و پا ،

سطح اکستانسوری ساعد و پاها

ضایعه بطور ناگهانی و قرینه بروز می کند.

در داخل دهان گاه تاول و ریختگی مخاط دیده میشود.

ضایعات ممکن است در محل ترومای پوستی ایجاد شوند.(پدیده کوبنر)

نیازی به آزمون های تشخیصی نیست.

بیوپسی پوست کمک کننده است.(با نشان دادن واکنش بینابینی در لابلای کراتینوسیت های مرده)

درمان : اغلب بیماران نیازی به درمان ندارند.

اریتم گسترده و فراگیر ← استروئید خوراکی(1 تا 3 هفته)

اریتم مولتی فرم مرتبط با هرپس راجعه ← اسیکلوویر خوراکی(دراز مدت)

سندرم استیونس جانسون :

سندرم جلدی مخاطی تاول دار که حداقل 2 ناحیه مخاطی را درگیر می کند.

بروز در همه سنین(شایعتر در کودکان و بالغین جوان)

شبیه اریتم مولتی فرم  و احتمالا همان اتیولوژی

ارتباط بین عفونت مایکوپلاسما نومونیا و این سندرم

داروهای مرتبط با این سندرم : فنی تویین،فنوباربیتال،

کاربامازپین،سولفونامید ها،آمینو پنی سیلین ها

(اینها 1 ماه قبل از بروز بثورات مصرف می شده اند)

بیماران مبتلا به  SLE، HIV و بدخیمی ها که رادیوتراپی میشوند در معرض ابتلا به این اختلالند.

یافته های پوستی :

, Target lesionپاپول های اریتماتو،

وزیکول های قرمز تیره،پورپورا،

شکایت از درد پوستی و احساس سوزش

تاول و ریزش مخاطی در مخاطات دهانی و ژنیتال و دلمه های ضخیم خونی روی لب ها

،خطر ابتلا به زخم قرنیه و یووییت conjuctivitis

بثورات به مدت 10 تا 14 روز ظاهر و در عرض 3 تا 4 هفته برطرف میشوند.

یافته های غیر پوستی :

10 تا 30% بیماران تب بالا دارند.

نومونیا،برونشیت

اسهال،درد شکم،دیسفاژی

کما،تشنج

نارسایی کلیوی

بیوپسی پوستی  ← نکروز تمام ضخامت اپیدرم به همراه درم کاملا سالم

تشخیص افتراقی:

1.سندرم حساسیت به درمان ضد صرع

2.پمفیگوس پارانوپلاستیک

3.پمفیگوس ولگاریس

4.استوماتیت هرپسی

5.سندرم پوست ورقه ورقه شونده استافیلوکوکی

پیش آگهی :

اگر بیماری عارضه دار نشده باشد در عرض 1 ماه خوب میشود.

مرگ و میر 1% در صورت درمان حمایتی کافی

عود شایع نیست.

سیر بیماری در کودکان کمی بهتر از بالغین است.

درمان :

شناسایی عامل ایجاد بیماری،درمان هر گونه منشا عفونی،قطع داروهای عارضه دار،   برقراری نیازهای مایعات و مواد مغذی فرد،مراقبت دقیق موضعی از زخم ،پیشگیری از  سیر پیشرونده سندرم...

سایر اقدامات:

استفاده مکرر از دهانشویه،

استفاده از ژل وازلین برای لب ها،

شربت دیفن هیدرامین

پماد اریترومایسین برای جلوگیری از چسبندگی در چشم ها

برداشتن بافت مرده و استفاده از مرطوب کننده های ساده برای پوست ریزش کرده

اثر استروییدهای سیستمیک هنوز مورد بحث است.

اریتم ندوزوم :

نوعی پانیکولیت – بروز بصورت ندول صورتی رنگ روی سطوح اکستانسور ساق پا

در زنان 5 الی 6 برابر مردان – حداکثر شیوع در سنین 20 تا 30 سالگی

علت:واکنش افزایش حساسیتی نسبت به انواع مختلفی از آنتی ژن ها – البته نیمی از موارد ایدیوپاتیک است.

علل همراه: عفونت باکتریایی(استرپتوکوک،توبرکلوز،یرسینیا،شیگلا،سالمونلا،لپتوسپیروز،مایکوپلاسما)،عفونت

انگلی(اسکاریس،آمیبیازیس،ژیاردیازیس)،عفونت ویروسی(EBV،HBV،(HSV،عفونت های درماتوفیتی،

داروها(OCP،سولفونامید ها،برمید،یدید،پنی سیلین،ماینوسایکلین،سالیسیلات) و بدخیمی ها(لنفوم،لوسمی،)

بیماری های شایع همراه:عفونت استرپتوکوکی و سارکوئیدوز

علایم همراه:تب،بی حالی،اسهال،سردرد،سرفه،کنژنکتیویت

درد مچ پا و تورم پا شایع است.

شکل ظاهری:ندول سفت صورتی تا قرمز تیره با لبه های نامشخص که به شکل قرینه روی سطح قدامی تیبیا پدید   می آید.درگیری سر،گردن،تنه،بازو و ران نیز ممکن است.

درمان:

در عرض یک تا دو هفته خوب می شود و اسکار بجای نمی گذارد.

کنترل علایم با استراحت،بانداژ فشاری،NSAID  (ایندومتاسین – ناپروکسن)

کنترل علایم در فرم مزمن راجعه ← یدید پتاسیم فوق اشباع،استروئید سیستمیک

پورپورای هنوخ شوئن لاین (HSP)

نوعی واسکولیت لوکوسیتوکلاستیک-عمدتاً در کودکان زیر 10 سال(90%)-شایع تر در پسرها

حداکثر شیوع در فصل زمستان

-معمولاً 1 تا 2 هفته پس از عفونت تنفسی فوقانی رخ میدهد.

علت: رسوب  IC حاوی  IgA در ونول های پس مویرگی

این بیماری با پورپورای قابل لمس،درد مفصلی،درد شکمی و گلومرولونفریت مشخص میشود.

ضایعات پوستی: ماکول های قرمز تا صورتی قرینه که به سرعت به پاپول های پورپورایی تبدیل میشوند و

 بیشتر روی باسن و اندام تحتانی دیده میشوند.

ادم دست ها و پا ها ممکن است دیده شود.

کودکان کمتر از 3 سال ادم اطراف چشم،گوش و پوست سر دارند.

شایع ترین ارگان های درگیر غیر از پوست: آرترالژی(80%)،درد شکم(70%)،تغییرات کلیوی

تشخیص بر اساس نمای بالینی است.

موارد غیر معمول بیوپسی پوست جهت انجام ایمونوفلوئورسانس برای کشف رسوب IGA

درمان:

بیماری سیر محدودی دارد و در عرض 1 ماه رفع میشود

←کنترل درد مفصلی NSAID

کورتیکواستروئید سیستمیک و سرکوبگرهای ایمنی ←کنترل درگیری کلیوی و گوارشی

پانیکولیت :

دسته ای از بیماری های مربوط به التهاب چربی زیرجلدی

ندرتاً یک روند ایدیوپاتیک است.معمولاً همراه بیماری دیگری است.

شکل ضایعه:  ندول ها و پلاک های سفت،دردناک،صورتی تا قرمز تیره

برخی از انواع پانیکولیت باعث نکروز پوستی میشوند.(کلسی فیلاکسی)

تشخیص:بیوپسی

انواع : اریتم ندوزوم، کمبود آلفا-1آنتی تریپسین، ناشی از سرما، نکروز چربی زیر پوستی نوزادی،

 ،پانکراسی، لوپوسی، سارکوئیدوز، باکتریایی و قارچی و . . .

سیر و پیش آگهی و درمان به علت و نوع پانیکولیت بستگی دارد.

نظرات 0 + ارسال نظر
برای نمایش آواتار خود در این وبلاگ در سایت Gravatar.com ثبت نام کنید. (راهنما)
ایمیل شما بعد از ثبت نمایش داده نخواهد شد