پارک پزشکی

گشتی در مطالب پزشکی

پارک پزشکی

گشتی در مطالب پزشکی

ضایعات پوستی

درماتیت هرپتی فرم

درماتوز وزیکولر و تاولی نادر ، مزمن و بسیار خارش دار که با استروپاتی حساس به گلوتن رابطه دارد.

مردان دو برابر زنان و در افراد دارای HLA نوع BA , Daw2 , DRw3 بیشتر است.

یافته های پوستی

خارش و سوزش شدید و مداوم

رسته جات وزیکل به شکل قرینه روی آرنج ها ، زانوها – اسکلروتوم و پس سر وزیکل ها اغلب به دلیل خاراندن تخریب می شوند و وزیکل سالم کم دیده می شود. گاهی پاپول های اریتماتو یا کهیری نیز دیده می شود.

یافته های غیر پوستی

درگیری گوارشی معمولا بدون علامت

تغییرات روده ای ( تحلیل رفتن پرزهای روده ای)

بیوپسی روده کوچک آتروفی پرزها را نشان می دهد

خطربروز لنفوم روده ای و خارج روده ای افزایش می یابد که با مصرف رژیم غذایی فاقد گلوتن کاهش می یابد.

هیپوتیروئیدی

آزمایشگاه

تجمع التهابی نوتروفیل ها و ائوزینوفیل ها بربخش فوقانی درم

تست استاندر طلایی : ایمونوفلورسانس نمونه پوست

رسوب گرانولر IgA در پاپیلای درم در 90% بیماران و در سرم 70% بیماران که رژیم حاوی گلوتن دارند Ab علیه ائدوینرویوم دیده می شود.

تیتر IgA سرمی ؟؟؟ آندومیزیوم با شدت آتروفی پرزها ژژنوم رابطه دارد. یک بیماری مزمن است که در

موارد خود به خود بهبود می یابد.

مصرف سیستمیک پدیده ها این بیماری را بدتر می کند.

: DD

در موارد ژنرالیزه گزش حشرات ، گال ، درماتیت خارش دار اگزمایی

درمان :

رژیم عاری از گلوتن

داپسون خوراکی – سولفاپیریدین

در برخی مصرف تتراسیکلین – سینوسیکلین یا نیکوتین آمید

خارش شدید مداوم که پردنیزون برطرف نمی شود احتمال وجودگال یا درماتیت هرپثی فرم را مطرح می کند.

پمفیگوس ولگاریس

بیماری خود ایمنی نادر تاولی داخل اپیدرمی که پوست و مخاطات را درگیر می کند متوسط بین شیوع 60 سالگی و در زنان و مردان برابر خارش بسیار کم و احساس درد می کند.

یافته های پوستی

اندازه تاول ها بین 3-1 سانتی متر متغیر و به آرامی ظاهر می شوند.

سقف تاول که بخش نازکی از اپیدرم سطحی است به آسانی پاره می شود.

فشار کششی روی پوست سالم ، تاول ایجاد می کند (نشانه نیکولسکی)

ضایعات زخمی شده هایپر پیگانتاسیون ایجاد می کنند ولی اسکار به جا نمی گذارند در 50 تا 70% بیماران ضایعات زخمی دردناک مخاط دهان قبل از تاول های پوستی ایجاد می شوند.

آزمایشگاه

بیوپسی پوست ، تاول داخل اپیدرمی یا آکانتولیز (جدا شدن سلول های اپیدرم از یکدیگر) و ارتشاح متوسط ائوزینوفیلی را نشان می دهد.

روی مواد بین سلولی اپیدرم رسوب IgA و گاهی C3 دیده می شود.

تیتر Ab بر علیه دسموگلین 3 حاکی از فعالیت بیماری است.

پیش آگهی 10-15% به علت عوارض درمان با استروئید دچار مرگ می شوند.

درمان :

پردنیزون 120- 40 mgr به ازای هر kg وزن و به تدریج کم می شود.

سیکلوفسفامید یا آزایتوپرین همزمان با پردنیزون

قبل نقطه درمان باید بررسی ایمنوفلورسانس مستقیم انجام شود.

پمفیگوئید تاولی

یک بیماری خود ایمنی تاولی زیر اپیدرم غیر شایع که عمدتا افراد مسن را گرفتار می کند. پس از 60 سالگی شروع می شود.

آنتی بازی IgA علیه پروتئنیه ای همی دسموزوی وجود دارند.

عامل شروع کننده تولید این آنتی بادی های خود فعال ناشناخته است.

ولی عامل احتمال فروزمایه – کاپیتوپریل و برخی NSAID می تواند باشد.

یافته های پوستی

معمولا ژنرالیزه است. چین های پوستی و نواحی فلکسوری و نواحی وابسته را درگیر می کند به شکل نواحی لوکالیزه اریتماتو یا به صورت پاپول های کهیری خارش دار شروع می شود که بهم می پیوندند و پلاکت ایجاد می کنند که در عرض 1 تا 3 هفته به رنگ قرمز تیره درمی آیند و به سرعت روی آن وزیکل و تاول ایجاد می شود خارش متوسط تا شدید است. تاول ها سفت هستند.

برخلاف پمفیگوس فشردن تاول باعث گسترش آن نمی شود و سطح زخمی که به جای می گذارند گسترش نمی یابد و خوب می شود.

یافته های غیر پوستی

ائوزینوفیلی خون محیطی – تاول های دهانی خفیف و گذرا

آزمایشگاه

بیوپسی پوستی تاول های زیر اپیدرمی و ارتشاح ائوزینوفیل داخل درم و حفره تاول دیده می شود. ایمونوفلورسانس مستقیم پوستی خطی IgG و یا کمپلمان C3 از بین می رود.

: DD

ولگارین – درماتیت هرپتی فرم- بثورات دارویی تاولی

پیش آگهی

موارد درمان شد می تواند محدود- فروکش کند یا فراگیر شود. طول دوره بیماری با درمان بین 9 هفته تا 17 سال است.

درمان

پردنیزون 5/1-1 mg چه افرادی هر kg وزن در روز تا فروکش کردن تاول زایی ادامه و به تدریج کم می شود.

ازتتراسیلین – سینوسیکلین و نیاسین آمید برای کاهش دوز استروئید استفاده می کنیم.

40% بیماران به تجویز روزانه 100 mg داپسون به تنهایی پاسخ می دهد.

واکنش دارویی پوستی :

بثورات سرخک مانند ( موربیلی فرم ) : شایع ترین واکنش دارویی پوستی ، بثورات ماکولوپاپولر قرمز رنگ به صورت الگوی قرینه و فراگیر ، خارشدار ، درمان علامتی با آنتی هیستامین و لوسیون های خنک کننده .

واکنش دارویی کهیری :

شایع ترین علت اینها : آسپیرین ، پنی سیلین ، فراورده های خونی

در عرض چند دقیقه تا چند ساعت پس از مصرف دارو ، اغلب کهیرها در عرض 24 ساعت رفع می شوند .

درمان : استروئید موضعی کمکی نمی کند

علائم با آنتی هیستامین ها و لوسیون های خنک کننده کنترل می شود .

در واکنش های شدید : حمایت راه هوایی ، لوله گذاری ، تجویز اپی نفرین .

واکنش ها درونی – بیرونی :

درماتیت تماسی با داروی موضعی و بدنبال تماس خوراکی مجدد با دارو فرد دچار عود ضایعه می شود . به شکل نواحی قرمز در آگزیلا یا کشاله ران .

درمان : استروئید موضعی یا خوراکی بثورات را کنترل می کنند .

اریتم مولتی فرم و نکرولیز سمی اپیدرم ( TEN) : واکنش های محدود به مخاط یا پوست یا ژنرالیزه ، نکروز سمی اپیدرم شدید یا کشنده می تواند باشد .

درمان : در مراکز سوختگی ICU .

اریترودرمی اکسفولیاتیو : قرمزی منتشر و پوسته ریزی شدید و واکنش بالقوه کشنده .

بثورات ثابت دارویی : به صورت پلاک گرد قرمز تیره با حاشیه کاملاً مشخص ، تاول و زخمی شدن ، جدا شدن پوست و سپس هایپر پیگمانتاسیون قهوه ای رنگ .

گلنس آلت تناسلی شایع ترین محل است خصوصاً توسط تتراسایکلین و کوتریموکسازول .

هایپیرپیگمانتاسیون دارویی :

عوامل : ضد آریتمی ها ، ضد مالاریا ، آنتی بیوتیک ، ضد ویروس ، ضد تشنج ، داروی های شیمی درمانی و آنتی سایکوتیک ها .

مثال : آمیودارون پوست را قرمز تیره می کند ، مینوسیکلین تغییر آبی خاکستری یا خاکستری می دهد .

واکنش دارویی لینکوئید : داروهای ضد مالاریا و حاوی ترکیبات طلا سبب آن هستند .

ضایعات مزمن که پس از بهبودی پیگمانتاسیون قهوه ای بجا می ماند .

بثورات دارویی حساس به نور :

دو نوع اصلی : سمیت نوری و حساسیت به نور .

واکنش های سمیت نوری وابسته به غلظت دارو هستند ، ظهور اریتم در عرض 24 ساعت از تماس با نور آفتاب

انیکولیز :

یک واکنش حساسیت نوری ناشی از دارو با تتراسایکلین ، پسورالن ها و فلوروکینولونها .

واسکولیت نکروزان عروق کوچک : ضایعات بیشتر در بخش تحتانی اندام تحتانی ، درگیری عروق کلیه و مفاصل و مغز نیز هم می دهد .

اریتم آکرال ناشی از شیمی درمانی :

سوزش کف دست و پا و دردناک شدن و اریتم قرینه و متورم و با حاشیه مشخص و درمان حمایتی است .

واکنش به طلا :

بثورات اگزمایی غیر اختصاصی ، پاپولر ، خارشدار .

بثورات ناشی از طلا  : شبیه لیکن پلان ولی توزیع آنها به لیکن پلام نمی خورد ، استروئید موضعی گروه 5 یا سیستمیک برای کنترل داده می شود .

پوسچولوز ژنرالیزه اگزانتمایی حاد :

وسچول های متعدد ظریف سطحی در سراسر بدن .

شایع ترین علت : داروهای انتی باکتریال ( پنی سیلین ) ، پوسته ریزی بدون اسکار است .

اقدامات درمانی : مربوط کردن ساده پوست در کنار قطع دارو .

سندرم شوک توکسیک :

یک بیماری ناشی از توکسین و درگیری ارگانهای مختلف بدن با تب بالا و اریترودرمی منتشر و پر خونی مخاطات و افت شدید فشار .

بدنبال عفونتهای زخم های تروماتیک یا زخم جراحی ، سقط ، زایمان ، تامپون کردن بینی و استفاده از اسفنجهای ضد بارداری .

راشهای مشابه مخملک ، تورم دست و پا ، پتشی ، احتقان ملتحمه ، پرخونی حلق و مخاط تناسلی .

بثورات شبه سرخکی در کف دست و پا ، پوسته ریزی کف دست و پا و نوک انگشتان .

علل : استافیلوکوک طلایی ، استروپتوکوک پیروژن ، آنفولانزای B ، سوختگی .

آنتی بیوتیکهای مقاوم به بتا لاکتاماز ، تزریق وریدی IvIg.

 

نظرات 0 + ارسال نظر
برای نمایش آواتار خود در این وبلاگ در سایت Gravatar.com ثبت نام کنید. (راهنما)
ایمیل شما بعد از ثبت نمایش داده نخواهد شد